甲硫咪唑与左甲状腺素联合治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床治疗分析

程卫 梁建忠

甲硫咪唑与左甲状腺素联合治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床治疗分析

程卫 梁建忠

目的 分析儿童甲状腺功能亢进症采取甲硫咪唑与左甲状腺素联合治疗的临床效果。方法 选取儿童甲状腺功能亢进症患儿58例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组（n=29）。对照组患儿采取甲硫咪唑治疗，研究组患儿在对照组基础上联合左甲状腺素治疗，对比分析2组患儿治疗3个月后的临床疗效与不良反应情况。结果 2组患儿治疗3个月后均取得一定的临床效果，其中研究组治愈率、好转率分别为93.10%、6.90%，对照组治愈率、好转率分别为79.31%、20.69%，研究组治愈率明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组仅有1例发生轻度皮疹（无需处理自行缓解），对照组则发生5例，研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 儿童甲状腺功能亢进症采取甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗可以取得较好的效果，患者的临床症状改善明显，疗效确切，安全性高，值得借鉴。

儿童；甲状腺功能亢进症；甲硫咪唑；左甲状腺素；临床治疗

甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌增加导致甲状腺代谢紊乱，进而引发甲状腺肿大[1]。甲亢属于内分泌系统常见疾病，从国内相关报道中可知，近年来儿童甲亢发病率逐年上升[2-3]。儿童甲亢发生的原因十分复杂，该病症会增加甲状腺激素分泌，使得患儿表现出甲状腺肿大、突眼、代谢率增高等[4]。以往治疗儿童甲亢多以药物疗法为主，但疗效并不理想。随着研究越来越深入，目前，治疗本病予以甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗可以取得较好的效果。本研究探讨儿童甲亢采取甲硫咪唑与左甲状腺素联合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市南海区第六人民医院2012年1月～2014年8月接诊的儿童甲状腺功能亢进症患儿58例作为研究对象，入院后皆确诊，同时本人和（或）其家属皆签署知情同意书愿意配合本次研究。58例患儿主要临床表现为消瘦、食欲亢进、怕热多汗、心动过速、性格改变、手震颤、腹泻、突眼等，并且皆有不同程度的甲状腺肿大。随机将58例患儿均分为研究组与对照组（n=29）。对照组：男12例、女17例；年龄4～13岁，平均（9.7±2.2）岁；病程2～17个月，平均（6.7±0.8）个月；甲状腺肿大程度轻度20例、中度8例、重度1例。研究组：男10例、女19例；年龄4～12岁，平均（9.9±2.3）岁；病程2～15个月，平均（6.5±0.9）个月；甲状腺肿大程度轻度21例、中度7例、重度1例。2组患儿在年龄、性别、病程及甲状腺肿大程度等一般资料上差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患儿采取甲硫咪唑（德国默克公司.批准文号 H 20100528）治疗，每天3次，口服，剂量为0.5～1 mg/ (kg·d)，待患儿的病情有所缓解或者恢复后则逐渐减量至维持量2.5～5 mg/d，疗程3个月。

1.2.2 研究组 本组患儿采取甲硫咪唑联合左甲状腺素（德国默克公司,批准文号H 20100523）治疗，其中甲硫咪唑用法与用量同对照组，而左甲状腺素则在患儿应用甲硫咪唑病情有所缓解或者恢复时应用（一般在2个月左右），其每天的用量为12.5～50 μg，疗程3个月。

1.3 观察指标 观察记录2组患儿治疗3个月后的临床疗效与不良反应情况，并对比分析，其中不良反应主要包括皮疹、白细胞减少、继发性甲减、肝功能异常等。

1.4 疗效评价标准 本次研究所有患儿在治疗阶段每月进行1次FT4、FT3、血清TSH浓度及B超检查，1个疗程后每2个月复查1次，根据检查结果进行疗效评价：（1）治愈：患儿的突眼与甲状腺肿大症状明显缓解，同时体重增加、脉率恢复正常，其余临床症状也明显改善，此外患儿的血清TSH浓度、FT3与FT4等皆恢复到正常范围；（2）好转：患儿的突眼与甲状腺肿大症状有所缓解，同时脉率减慢，其余临床症状有所减轻，此外患儿的血清TSH浓度、FT3与FT4基本恢复正常，但仍然需要继续治疗[5]。

1.5 统计学方法 本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 2组患儿治疗3个月后均取得了一定的临床效果，其中研究组治愈率、好转率分别为93.10%、6.90%，对照组治愈率、好转率分别为79.31%、20.69%，研究组治愈率明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿治疗3个月后临床疗效对比[n(%)]

2.2 不良反应 研究组仅有1例（3.45%）发生轻度皮疹（无需处理自行缓解），对照组则发生5例（17.24%），包括2例轻度皮疹、2例继发性甲减及1例白细胞减少，研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺功能亢进症属于临床常见疾病，其中女性患者明显多于男性患者，在儿童中也有较高的发病率，约为5%[6-7]，以青春期儿童多见。儿童主观能动性相较于成年人更低，故而早期高代谢症状极易被忽视，入院就诊时大部分患儿表现为甲状腺肿大与突眼等。此外，相关研究显示，甲亢存有发病隐匿的特点，故而早期症状不明显，尤其是代谢异常极易被忽视[8]。临床治疗儿童甲亢多以保守治疗为主，主要由于儿童甲状腺系统处于发育期，药物疗法对其影响较小。目前，常用的药物主要是甲硫咪唑，该药物虽然能取得一定的效果，但是不良反应较大，而且逐渐被证实采取该药物单用治疗效果不理想。近年来，有研究报道将左甲状腺素联合甲硫咪唑治疗儿童甲亢取得不错的效果。

本研究结果显示，研究组治愈率为93.10%，对照组则为79.31%，研究组治愈率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为3.45%，对照组则为17.24%，研究组明显低于对照组（P＜0.05）。

甲硫咪唑能抑制甲状腺合成，但甲状腺激素降低，反馈性地增加TSH分泌，从而使得甲状腺组织增生；此外，甲硫咪唑会对骨髓细胞产生毒副作用，其中青少年骨髓系统增生比较活跃，在一定程度上可耐受，但儿童耐受不足，发生粒细胞减少症的几率大大增加[9]。左甲状腺素主要成分为甲状腺素，属于甲状腺功能低下状态下的替代疗法，可以为机体的正常代谢与生长发育提供所需激素，并且剂量合理情况下患儿也不会产生严重或明显毒副作用[10]。需要注意的是，甲亢患儿药物治疗一般需要长期服药，因此，要提前告知患儿及其家属，并及时做好相关的宣教，以便患儿能按照医嘱服药，从而提高用药依从性，使得疗效得到保障。

综上所述，儿童甲状腺功能亢进症采取甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗可以取得较好的效果，患者的临床症状改善明显，疗效确切，安全性高，值得借鉴。

[1] 罗淑颖.儿童甲状腺功能亢进症的治疗分析[J].基层医学论坛, 2012,16(22):2905-2906.

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[3] 程芳.小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症38例的疗效观察[J].当代医学,2012,18(15):141-142.

[4] 李悦森.临床治疗甲状腺功能亢进症的疗效体会[J].当代医学, 2014,10(7):90.

[5] 熊丰.儿童甲状腺功能亢进症的治疗与问题[J].儿科药学杂志, 2011,17(6):4-6.

[6] 王宏.药物治疗甲状腺功能亢进症的应用及分析[J].中外健康文摘,2014,8(2):149-150.

[7] 卢艳慧.甲状腺功能亢进症的药物治疗[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(2):108-110.

[8] 秦淑兰,邱柳芸,刘小华,等.131 I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,13(19): 8799-8803.

[9] 何婷婷,肖海鹏.甲状腺功能亢进症的药物治疗[J].国际内分泌代谢杂志,2011,31(1):19-21.

[10] 杨玉霞.甲状腺功能亢进症采用有效方案治疗的分析[J].中国医药指南,2013,14(19):239-240.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.089

广东 528248 佛山市南海区第六人民医院内分泌科 （程卫 梁建忠）