细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效比较

武金程

细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效比较

武金程

目的 比较细孔钻颅与小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床疗效。方法 选取老年高血压脑出血患者90例，随机均分为2组（n=45）。治疗组给予小骨窗血肿清除术治疗，对照组采取细孔钻颅进行治疗，比较2组手术时间、术后恢复时间及出现并发症情况。结果 治疗组手术时间（60.2±7.5）min，术后恢复时间（10.5±1.6）min；对照组手术时间（90.4±12.3）min，术后恢复时间（17.8±2.3）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组出现1例消化道出血，1例肺部感染（4.4%）；对照组出现3例肺部感染，2例消化道出血，3例电解质紊乱（17.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血具有显著疗效、手术时间短、术后恢复快，并发症出现几率小，能够明显改善患者临床症状，术后并发症少的优点，值得临床推广应用。

细孔钻颅；小骨窗血肿清除术；高血压脑出血

高血压脑出血是由高血压引发的并发症，病情严重，具有较高的发病率和死亡率[1-2]，严重威胁着患者的生命健康。临床多采用手术清除血凝块、去除颅内高压，避免损伤脑组织。本研究选取90例老年高血压脑出血患者，分别给予细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗，比较其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月鹤壁市人民医院收治的老年高血压脑出血患者90例（男56例，女34例），随机均分为2组（n=45）。患者年龄50～78岁，平均年龄（64.4±5.3）岁；出血量30～90 mL，平均出血量（47.96±7.2）mL。治疗组男26例，女19例，年龄50～76岁，平均年龄（59.5±4.1）岁；出血量35～90 mL，平均出血量（42.13±7.3）mL。对照组男30例，女15例，年龄55～78岁，平均年龄（67.6±5.3）岁；出血量30～86 mL，平均出血量（41.24±6.8）mL。2组患者的年龄、性别及出血量等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比。

1.2 纳入标准[3-4]90例患者均为高血压脑出血，分别于发病后的6 h内入院，完全符合手术的各项指征；患者均排除动脉瘤、颅脑外伤等原因引起的脑出血；无凝血功能障碍患者；以上患者在参与研究时，均自愿签署了《研究同意书》，并告知家属。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组取细孔钻颅治疗。常规消毒，局部麻醉，调整钻头长度，维持2.0～2.5 cm。刺破头皮，在CT直视下确定血肿位置，钻头指向血肿中心位置，钻透颜骨。使用12号胶管进行血肿引流，于穿刺点固定引流管，连接无菌引流装置。血肿破入脑室伴脑室扩大患者，采取侧脑室体外引流手术，利用10号引流管引流。

1.3.2 治疗组 治疗组取小骨窗血肿清除术。常规消毒，局麻麻醉，确定血肿位置，作切口4～5 cm，骨窗开放2.5～3.0 cm。明确血肿位置，缓慢清除血凝块，无需清除血肿壁血块，使用3.0 mm引流管置于血肿腔，使用2万单位/5 mL尿激酶反复冲洗，至清洗液清亮。手术结束后，注入2万单位/5 mL尿激酶，关闭引流管，彻底引流。CT复查，确定血肿引流干净再拔管。

1.4 观察指标 观察并记录2组患者手术情况、手术时间、术后恢复时间及并发症情况，并进行对比分析。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0的统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况及术后恢复时间比较 治疗组手术时间、术后恢复时间明显短于对照组手术时间、术后恢复时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况及术后恢复时间比较（x±s，min）

2.2 2组患者并发症比较 治疗组出现1例消化道出血，1例肺部感染（占4.4%）；对照组出现3例肺部感染，2例消化道出血，3例电解质紊乱（占17.8%），差异有统计学意义（χ2=5.52，P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是临床常见疾病，具有较高的致残率和致死率，对脑组织造成损伤。随着高血压发病率的不断增加，使高血压脑出血的发病率也不断提高，对患者生命安全及身心健康均造成影响。临床采用手术治疗，有效清除颅内血肿，降低术后并发症，改善患者的生活质量[5-6]。小骨窗血肿清除术具有简单方便的操作方法，能够快速明确血肿位置，使血肿压迫明显改善，以此降低患者颅内压，改善患者的脑循环，以免发生继发性脑损伤[7-8]。采用细孔钻颅，于局麻下完成手术，操作简单。而通过小骨窗手术，可在显微镜下操作，能够更加彻底清除血肿，提高患者的生命安全。小骨窗血肿清除术手术时间短，可明显促进患者康复，并发症少，安全有效。患者在脑出血后，当患者保留一定程度的意识及神经功能，并逐渐恶化，表明原发性损害还可逆转[9-10]，因此尽早实施手术可挽救生命。当脑出血原因尚未明确时，疑似为血管畸形或动静脉瘤患者，首先采取手术探查情况，明确出血原因。在手术实施过程中，护士要密切配合医师的工作，密切注意患者的生命体征，维持呼吸道通畅，当发现窒息时，要及时将口腔内的异物清除。高血压脑出血患者年龄偏大，在脑出血后易引发并发症，如肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等，因此术后需有效控制患者血压，积极使用广谱抗生素等预防感染[11-12]。在围术期需有效控制血压，维持血糖在正常范围内，保持水电解质平衡，严格按照无菌操作规范，以免颅内感染。

综上所述，小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血具有显著疗效，手术时间短、术后恢复快，并发症出现几率小，可明显改善患者临床症状，有效清除血肿，促进患者更好康复，值得临床推广应用。

[1] 李晓东.探讨小骨窗血肿清除术在高血压脑出血中的应用[J].医学信息，2014，27（2）：291.

[2] 张博文．脑外科手术治疗高血压脑出血临床分析[J]．世界最新医学信息文摘，2014，14(3)：38-39.

[3] 李东生，李玉辉，雷国亮.高血压脑出血大骨瓣开颅与微创钻孔对比研究[J]．中国临床神经外科杂志，2006，2(6)：375 .

[4] 谢方民，牛立健，张娴，等．高血压脑出血不同血肿形态的病理观察[J]．中国临床神经外科杂志，2010，15(1)：29-31.

[5] 张琴英.高血压脑出血外科手术后护理体会[J].大家健康(学术版)，2013，7(4)：184.

[6] 贺仕清，廖勇仕，梁日初，等.经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2013，18(2)：119-121.

[7] 王罡，陈思彤.细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的对比分析[J].中国医药指南，2014，32：85.

[8] 余妍，杜杰.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：27-29.

[9] 李格，沈铭.小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比[J].神经损伤与功能重建，2014，34（2）：160-171.

[10] 谢昌纪，周志宇，黄纯真，等.环钻开颅微创血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效及对神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：58-60.

[11] 徐明.微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术及常规方法治疗老年高血压脑出血的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2014，13（10）：1083-1086.

[12] 杨勇灵.3种术式治疗高血压脑出血患者的临床疗效及预后对比[J].中国老年学杂志，2014，17：4959-4961.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.020

河南 458036 鹤壁市人民医院神经外科（武金程）