经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的疗效

崔胜堂

经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的疗效

崔胜堂

目的 观察经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床疗效。方法 选取100例经过多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组50例；观察组患者采取经皮肾镜取石术进行治疗；对照组则继续采取体外冲击波碎石术进行治疗，治疗结束后对比2组患者的治疗结果。结果 2组患者在碎石取石时间、手术时间及碎石清除率对比上差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者在上述指标上均优于对照组。结论 多次体外冲击波失败肾结石患者采取经皮肾镜取石术进行治疗，同其他治疗方法对比，具有手术时间短，取石时间短，碎石清除率高的优点，同时安全性较高，无严重并发症发生，由此可见，采取经皮肾镜治疗多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者同时具有较高的安全性及有效性。

经皮肾镜；体外冲击波碎石；失败；取石术

肾结石主要的发生部位为肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部，常规方法为体外碎石，但容易发生失败情况。经临床研究认为，经皮肾镜取石术属于一种较为有效治疗方法，本文主要探讨了多次体外冲击波碎石失败肾结石实施经皮肾镜取石术的治疗情况，选取100例经多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者作为研究对象，分析经皮肾镜取石术治疗该疾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省商丘市第三人民医院泌尿外科2010年7月～2013年7月收治的100例经多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组50例；所有患者经术前超声、CT扫描及静脉肾盂造影诊断确诊为肾结石；其主要临床表现为：肾绞痛、腰部钝痛、有少量结石排出以及血尿等。对照组男38例，女12例，年龄28～65岁，平均年龄（42.8±5.3）岁，有22例患者为左侧结石，14例患者为右侧结石，其余14例为双侧结石；观察组中男35例，女15例，年龄25～76岁，平均年龄（43.2±5.1）岁，所有患者均进行过多次体外冲击波碎石，其中超过5次的有13例，其余均在2～4次之间。2组患者在一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采取经皮肾镜取石术进行治疗，其具体方法[1]为：采用连续硬膜外麻醉，取截石位，将F 4～6输尿管导管在输尿管镜的直视下完成插入，采用等渗盐水进行灌注，固定导管。之后使患者保持俯卧位，通过输尿管导管加压将造影剂注入集合系统，以C臂X线选择的合适位置作为穿刺点进行穿刺，最佳位置为11肋间或12肋间下缘腋后处，当进入肾集合系统后取出针芯，当出现尿液回流或触到结石即为完成。将斑马导丝置入其中，确保其前端进入到尿管上端的腔内，随后将穿刺针退出，利用筋膜扩展器套在斑马导丝上做肾通道扩张，通常情况下是由F 6开始到F 16结束，随后将经皮肾镜外鞘顺着斑马导丝置入肾镜。肾镜在视野清晰的情况下寻找结石，同时使用气压弹道碎石机击碎结石，对于体积大点的结石可使用钳夹取出，体积稍微小的结石可利用灌注泵压力将其排出，在所有的结石清除后可留置F 6D-J导管，患者病情稳定后进行复查。对照组则继续采取体外冲击波进行治疗。

观察并记录2组患者碎石取石时间、手术时间、住院时间和结石清除率。

1.3 统计学方法 文中所有数据均采用SPSS 15.0统计软件进行分析处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，观察组患者手术时间、碎石清除率及取石时间上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。同时2组患者均未发生严重并发症。

表1 2组患者治疗效果对比

3 讨论

目前，临床上治疗肾结石多是采取手术的方法，尤其是直径超过2 cm的结石，传统的治疗方式多采用体外冲击波进行碎石，但是这种方法容易引起患者出现细小弓状经脉发生破裂，易造成间质性小血肿的形成，发展到后期形成纤维化间质，这是体外冲击波碎石的效果就不甚理想。采取体外冲击波进行碎石失败的肾结石患者在治疗期间，会发现患者体内肾组织过脆且在集合系统内存在白色膜状物质[2]。同时有部分患者在肾盏颈部出现较多碎石屑。经研究发现，造成病变的机制可能是碎石期间，被冲击结石进入肾盂肾盏粘膜中，粘膜受到刺激而发生炎症，从而导致肾组织极为脆弱。

经皮肾镜取石术是通过在皮肤到肾集合系统之间建立手术通道，将内镜置入到肾盏、肾盂及输尿管上段，再将结石取出的一种手术方法，其操作简便，在降低创伤性的同时减少了患者的住院时间，减轻经济负担，同时可有效的减轻患者的心理压力，提高患者满意度，此外，患者在手术后能够尽快的恢复，具有较高的临床应用价值[3]。

肾结石患者在经过多次的体外冲击波碎石治疗后，其肾盂肾盏组织极为脆弱，因此就容易发生穿孔，如果勉强取石就会增加治疗风险，从而增加了碎石的难度[4]。在采取体外冲击波碎石后一些结石碎片会产生组织影响，提升了经皮肾镜的治疗难度，增加了相同大小结石碎石取石的时间[5]。经多次体外冲击碎石治疗失败的肾结石或碎石无法排出体外的结石已被确认为经皮肾镜取石术的手术适应症。该手术在患者腰部到肾脏建立通道，利用该通道将肾镜置入肾脏，再通过激光、超声等工具将结石击碎并取出，其主要优势体现在：对患者造成的损伤极其微小，通常情况下，手术切口小于10 mm，且不切肌肉，将损伤降至最低程度，不会对美观造成影响；出血较少，如手术过程中出现渗血则可停止手术；改善手术可重复进行，术后如发现残留结石，可进行2次或第3次手术取石。

本文研究结果表明，观察组在手术时间、取石时间及碎石清除率上均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时并发症发生率较低，充分表明，采取经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石患者具有显著的治疗效果，术后恢复快，碎石清除率高，值得临床推广使用。

[1] 袁剑,程正兴,王志伟.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石患者的临床观察[J].中国医药指南,2013,36:93-94.

[2] 徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].南方医科大学,2013.

[3] 王鹏桥.微创经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性感染性肾结石[D].重庆医科大学,2011.

[4] 曾国华,钟文,陈文忠,等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(1):14-16.

[5] 庄剑秋,郎根强,邓晓俊,等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(6):539-541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.010

河南 476000 河南省商丘市第三人民医院泌尿外科 （崔胜堂）