腹腔镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用效果

李 飞

腹腔镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用效果

李 飞

目的 探讨腹腔镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用效果。方法 将74例急性胆源性胰腺炎患者分为2组，观察组（n=37），行腹腔镜胆囊切除术治疗；对照组（n=37），采取内科保守治疗措施。治疗后，比较2组患者的治疗效果。结果 观察组的腹痛缓解时间、体温恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间和住院时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为8.11%，低于对照组的21.62%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用效果显著，具有临床推广价值。

腹腔镜；胰腺炎

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是一种常见于临床的消化系统急症，在急性胰腺炎中的比例约为50%，但致死率可高达30%[1]。患者的主要症状为腹痛、恶心呕吐、腹胀、黄疸等，若不及时采取有效的治疗措施，则会引发急性胆管炎、胰腺脓肿、甚至呼吸衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，从而严重危及患者生命[2]。本研究选择应用腹腔镜手术治疗的37例急性胆源性胰腺炎患者，分析其临床资料，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年2月间在贵州安顺医院进行治疗的74例ABP患者，纳入标准：临床确诊为急性胰腺炎；APACHEⅡ评分系统评定为急性轻症胰腺炎；实验室检查可见白细胞数目增加，血、尿淀粉酶升高，梗阻型患者血清ALT、TBIL 亦升高；患者CT、B超等检查结果显示有胆管、胆囊结石，并可见质地不均、胰腺影像肿大，附近有渗液。将其随机均分为2组（n=37）。观察组中男20例，女17例；年龄25～50岁，平均（38.07±9.14）岁。对照组中男22例，女15例；年龄28～55岁，平均（39.16±8.26）岁。2组患者性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组行腹腔镜胆囊切除术：患者经全麻插管，应用三孔法进行手术。当患者的胆囊管解剖出后，中心静脉导管，导管从胆囊管破口插入胆总管，用生物夹夹闭胆囊管近侧端，当破口处无胆汁流出后进行造影。成功造影并将胆总管结石排除后，将生物夹取出，将中心静脉导管拔出，将胆囊管近侧端用生物夹夹闭，并使胆囊床游离，之后将胆囊切除干净。冲洗腹腔，并用采取明胶海绵压迫止血和电凝止血，并应用止血药。若患者腹腔继续渗液，或由于胆囊剥破而致使胆汁、结石污染腹腔者，则置放腹腔引流管。对照组行开腹手术治疗：患者经全麻及气管插管后开腹探查，切除胆囊及附近坏死的组织。2组术后均留置胆管引流管，并采取应用抗生素防感染、营养支持等措施。比较2组患者的腹痛缓解时间、体温恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间和住院时间等观察指标，并比较2组并发症。

1.3 统计学方法 利用SPSS17.0软件处理数据，用“x±s”表示计量资料，利用t检验比较其间差异，计数资料利用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组观察指标比较 观察组的腹痛缓解时间、体温恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间和住院时间均明显少于对照组，具有显著性差异（P<0.01）。见表1。

表1 2组观察指标比较（x±s，d）

2.2 2组不良反应比较 观察组共出现不良反应3例（8.11%），对照组共出现不良反应8例（21.62%），2组不良反应发生率相比差异有统计学意义（χ2=4.5725，P<0.05）。见表2。

表2 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

ABP是一种因外科胆道疾病而引发的急腹症，其发病迅速，进展较快，致死率也较高[3]。引起该病的主要原因为胆总管下端结石，继发性或原发性的结石嵌顿于或通过Vater壶腹阻塞了胆胰管的共同通路，致使胆汁返流进到胰管中，损伤了胰腺，从而导致该病的发生[4]。目前，其治疗方法给包括保守治疗和手术治疗，前者包括胃肠减压和控制饮食、应用抗生素、抗胰酶疗法等，后者则包括传统的开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗等，其中最为主要的治疗方法为手术治疗[5]。常规的开腹手术不仅会损伤腹腔中的脏器，还会导致全身代谢、循环的紊乱，损害全身和局部的防御屏障，出现多种并发症，从而增加患者的死亡几率[6]。

本研究探讨分析了腹腔镜在ABP治疗中的应用效果。腹腔镜胆囊切除术可一次性完成胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流等操作，还会彻底冲洗腹腔内的区域；并且术后持续灌洗可明显减少腹腔渗液中的胰酶水平，降低不良反应发生率[7]。然而，手术时机的选择尚存在争议，相关研究表明，该术式可降低红细胞CRI的粘附能力和中性粒细胞的吞噬能力，致使炎性物质出现扩散，从而加重病情。虽其属于微创手术，但还是会影响到局部，因此尽量不要在炎症高峰期进行手术[8-9]。研究结果显示，治疗后，观察组的腹痛缓解时间、体温恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间和住院时间均明显少于对照组，不良反应发生率也低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术可有效治疗ABP，可有效改善症状，减少住院时间，并发症少，具有临床推广应用的价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.050

贵州 561000 贵州安顺医院 (李飞)