右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的临床分析

张东晖

右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的临床分析

张东晖

目的 探讨右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的临床疗效。方法 选取80例行腹部手术治疗患者作为研究对象，以患者住院时间单双数为依据将所有患者均分为观察组和对照组（n=40），对照组采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉，观察组患者则采用右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉，比较2组患者的麻醉效果。结果 观察组异丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、气管导管拔除时间及清醒时间分别为（1035.3±22.5）mg、（3051.2±20.3）μg、（16.5±9.1）min、（22.5±9.5）min；对照组分别为（1400.5±40.5）mg、（3792.5±36.9）μg、（14.9±10.2）min、（13.5±5.5）min；观察组均明显优于对照组（P<0.05）；观察组心血管药物使用率为20.0%、不良反应发生率为40.0%，对照组为分别为60.0%、87.5%，观察组均明显优于对照组（P<0.05）。结论 将右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉中可取得较好的麻醉效果，且可提高麻醉的安全性，有较高的应用价值，应推广应用。

右美托咪啶；异丙酚；瑞芬太尼

腹部手术为临床上应用范围较广的手术类型，手术效果通常会受麻醉效果的影响。因而，加强对麻醉方式的重视，选择合适的麻醉方式，提高麻醉效果就显得尤为重要[1-2]。瑞芬太尼-异丙酚全凭麻醉为临床上应用较为广泛的麻醉方式，但其也存在有一定不足之处[3]。本研究为探讨右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的临床疗效，采用2种麻醉方式对接收的80例择期行腹部手术治疗的患者进行麻醉，且效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省新余第四医院2013年6月～2014年6月接收的80例择期行腹部手术治疗的患者作为研究对象，以患者住院时间单双数为依据将所有患者均分为观察组和对照组（n=40）。观察组中男28例，女12例，患者年龄18～48岁，平均年龄（29.6±2.3）岁；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。对照组中男30例，女10例，患者年龄20～51岁，平均年龄（30.2±1.6）岁；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。2组患者临床资料经均衡性检验差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 2组患者术前均未接受其他药物治疗，入室后严密监测患者血压、心率、脉搏、血氧饱和度及心电图等变化情况，同时应开放静脉通路，并给予患者10mL/（kg·h）乳酸钠林格试液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20055488）治疗，并给予患者经鼻导管吸氧治疗，应将新鲜气流量控制在5L/ min，术中取患者截石位。对照组患者采用异丙酚和瑞芬太尼方式进行麻醉，输注时间应控制为10min。麻醉诱导：2组患者均行静脉推注1.0～1.5mg/kg异丙酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）及静脉推注1.0～1.5μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030199）治疗，推注时间应控制在30s；麻醉维持：即2组患者均行静脉持续输注2～5mg/（kg·h）异丙酚治疗。观察组患者则采用右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉，即麻醉诱导前15min给予患者静脉输注右美托咪定治疗，其麻醉诱导方式及麻醉维持方式与对照组相同。2组患者手术均由资深医生进行，若患者术中麻醉变浅则应适当追加异丙酚及瑞芬太尼；若患者SP下降程度大于基础值的20%，则应给予患者静脉注射5～10mg麻黄碱（陕西雨茂制药有限公司，国药准字H61022848）治疗，若患者心率小于55次/min则应给予患者静脉注射0.5mg阿托品（新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H41020202）治疗；若患者血氧饱和度低于92%则应适当提起下颌，或可进行加压辅助呼吸。

1.3 观察指标 观察比较2组患者术中心血管药物使用率、呼吸循环不良反应发生率、异丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、气管导管拔除时间及清醒时间。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者异丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、气管导管拔除时间及清醒时间比较 观察组患者的异丙酚使用量及瑞芬太尼使用量均显著少于对照组（P<0.05），观察组患者的清醒时间显著长于对照组（P<0.05），2组患者气管导管拔出时间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者异丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、气管导管拔除时间及清醒时间比较（x±s）

2.2 2组患者麻术中心血管药物使用率及呼吸循环不良反应发生率比较 观察组40例患者中8例术中使用阿托品，占20.0%；4例患者发生呼吸抑制现象，9例患者发生心动过缓现象，3例患者发生低血压现象，不良反应发生率为40.0%。对照组40例患者中7例患者使用阿托品，17例患者使用麻黄素，心血管药物使用率为60.0%；10例患者发生呼吸抑制现象，12例患者发生心动过缓现象，13例患者发生低血压现象，不良反应发生率为87.5%。2组患者心血管药物使用率和不良反应发生率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹部手术是外科常见手术方式，术中麻醉效果往往会直接影响患者手术效果。临床上通常将瑞芬太尼-异丙酚全凭麻醉作为腹部手术的常用麻醉方式，然而由于瑞芬太尼的时效输注半衰期较短，停止输注后通常难以长期发挥镇痛效果，进而极易导致患者在麻醉恢复期产生烦躁、循环功能不稳定等现象[4]。因而，临床上需要探讨更加安全、有效的麻醉方式。

近年来，临床上常将右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼应用于腹部手术的麻醉中。右美托咪定是一种高度选择性的ɑ2肾上腺素能受体激动剂，将其应用于腹部手术麻醉中可发挥良好的镇痛、镇静剂抗交感效果，可通过对交感神经活性进行抑制剂激发内源性阿片类物质释放的作用而发挥良好的镇痛效果，且相对于其他阿片类药物而言，该药物还具有不会对呼吸产生抑制等优点[5-6]。同时该药物还具有较强的镇静效果，因而将其应用于腹部手术的治疗中必将会取得良好的效果[7]。然而由于右美托咪定对循环系统具有不稳定性，其负荷剂量输注时通常直接对血管平滑肌ɑ2肾上腺素能受体产生作用，极易导致外周血管收缩，进而可引起一过性高血压及心动过缓现象，且该不良反应的发生率往往会随着右美托咪定应用剂量的增加而增大，因而临床上通常将其负荷剂量控制为1μg/kg[8]。

本研究结果显示，2组患者异丙酚、瑞芬太尼用量、术中心血管药物使用率、术后清醒时间、不良反应发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；2组患者气管导管拔除时间比较差异无统计学意义。这就表明将右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉中可取得较好的麻醉效果，且可提高麻醉的安全性，有较高的应用价值，应推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.038

江西 338000 江西省新余第四医院 （张东晖）