吗丁啉、奥美拉唑联合中药降逆汤治疗反流性食管炎80例临床分析

黄珍

吗丁啉、奥美拉唑联合中药降逆汤治疗反流性食管炎80例临床分析

黄珍

目的 观察吗丁啉、奥美拉唑联合中药降逆汤治疗反流性食管炎的临床效果。方法 选择80例反流性食管炎患者为研究对象，随机均分为对照组和观察组（n=40），对照组采用西药吗丁啉+奥美拉唑治疗，观察组在对照组的基础上加用中药降逆汤加减治疗。比较2组治疗效果，治疗前后血清胃动素、胃泌素变化情况。结果 观察组治疗总有效率达97.5%，显著高于对照组的总有效率77.5%，观察组治疗后血清胃动素（298.4±30.2）pg/ mL、胃泌素（136.1±40.2）pg/mL显著高于对照组（205.7±38.4）pg/mL、（114.2±30.5）pg/mL,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗反流性食管炎临床效果显著，值得推广应用。

吗丁啉；奥美拉唑；降逆汤；反流性食管炎

反流性食管炎是指胃、十二指肠酸性胃液过多，或胆汁反流进入食管内导致人体食管黏膜出现炎症、溃疡、糜烂及纤维化等症状，为消化系统常见病[1]。临床多采用西药奥美拉唑联合吗丁啉治疗，但长期使用疗效不甚理想，且存在一定的不良反应[2]。本研究观察中西医结合治疗反流性食管炎的临床效果，与西药奥美拉唑+吗丁啉治疗比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例反流性食管炎患者为陕西省渭南市白水县医院内1科2012年1月～2014年1月收治的住院患者，入院时均有反酸、烧心、吞咽痛、反胃、呃逆、胸骨后烧灼感等临床症状，经X线钡餐及胃镜检查确诊为反流性食管炎。采用随机数字表法将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄22～70岁，平均年龄（44.6±4.3）岁。对照组男23例，女17例；年龄23～70岁，平均年龄（44.9±4.8）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断方法 根据患者由胃食管反流典型症状，上腹疼痛、不适、胸骨后烧灼感、胸痛等症状，实验室辅助检查可见胃-食管反流、食管狭窄或食管裂孔疝等即可确诊。

1.3 治疗方法 对照组采用吗丁啉联合奥美拉唑治疗。于每日餐前30 min口服吗丁啉（西安扬森制药有限公司，规格：10 mg×30片，批号：20110514）10 mg，每天3次。每天早餐前30 min口服奥美拉唑（湖南康普制药，规格：20 mg×14粒，批号：20120419）20 mg。治疗4周为1疗程，连续治疗2个疗程。

观察组采用中西医结合治疗，西药用药及用法同对照组，中药采用自拟和胃降逆汤加减。方由：甘草、黄连各3 g，陈皮、姜半夏、旋覆花、郁金各10 g，代赭石、乌贼骨、煅瓦楞子各20 g组成。有口臭、反酸明显者加用竹茹10 g，蒲公英20 g；有泛吐清水者加用干姜10 g，吴茱萸5 g，丁香g；有嗳气者加用降香10 g，沉香3 g；有胸骨后疼痛者加用延胡索15 g，五灵脂10 g；有舌苔腻者加用砂仁4 g，苡仁12 g。水煎服，每天1剂，4周为1疗程，连续治疗2疗程。

1.4 疗效评价标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛的疗效标准判定治疗效果[3]，即：经治疗后，患者胃脘痛相关临床症状消失，实验室辅助检查X线钡餐造影及胃镜检查恢复正常为显效；经治疗后，患者胃脘痛症状缓解，发作次数减少，其它临床症状减轻，实验室辅助检查钡餐造影及胃镜检查有好转为有效；经治疗后，患者临床症状未见改善，实验室辅助检查X线钡餐造影及胃镜检查未见明显变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS 20.0统计学软件进行，正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 2组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.31，P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较（n）

2.2 2组治疗前后血清胃动素、胃泌素情况比较 2组治疗前血清胃动素、胃泌素含量差异无统计学意义，观察组治疗后血清胃动素、胃泌素显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血清胃动素、胃泌素变化情况（x±s，pg/mL）

3 讨论

反流性食管炎属祖国传统医学“胃脘痛”、“噎嗝”等病证范畴，病因与情志不畅，饮食失调，劳累过度有关[4]。情志不畅，郁怒而伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃；饮食失调、过度烟酒，损伤脾胃，导致气机阻滞。本病目前尚缺乏统一的中医辨证分型方法及标准，常有肝胃郁热、痰气郁阻、脾胃湿热、胃阴不足、肝胃不和、脾胃虚弱6型[5]。病机为胃失和降，胃气上逆，中焦气机阻滞。临床治疗主要以疏肝和胃，理气通降为主。

降逆汤为反流性食管炎的常用方，方中黄连泻心清火，吴茱萸行气解郁、引热下行，竹茹清热降逆，枳壳疏肝理气，乌贼骨和胃止痛，半夏、陈皮、旋覆花、代赭石和胃降逆，陈皮、枳实理气化痰，白芨止血消肿，诸药合用共奏降逆解痉，抗炎镇痛之功效，从而迅速改善反流性食管炎的各项临床症状，恢复食管黏膜组织学性质[6]。现代药理学研究证实[7-8]，降逆汤具有抗菌、解痉、调整胃肠平滑肌收缩、健胃、促进食管黏膜修复及溃疡面愈合等功能。

本组研究中在西药对症治疗的基础加用中药降逆汤治疗反流性食管炎，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），且治疗后胃动素、胃泌素水平显著高于对照组（P＜0.05）。而胃动素、胃泌素为反应胃、肠道蠕动，胃酸分泌、胃窦收缩、胃肠道粘膜功能状况的重要指标。提示中西医结合治疗对反流性食管炎临床效果更佳，值得临床推广应用。

[1] 刘慧.和胃降逆汤治疗反流性食管炎的疗效[J].求医问药，2014,10（7）：806-807.

[2] 刘辉华.疏肝降逆汤治疗反流性食管炎116例[J].实用中医药杂志，2013,27（9）：598-599.

[3] 姜广兵，张大伟.奥美拉唑及吗丁啉联合降逆汤治疗反流性食管炎的临床疗效[J].求医问药，2013,11（2）：485-486.

[4] 黄海丽，郭菊清，万强.和胃降逆汤治疗反流性食管炎34例临床分析[J].实用中医药杂志，2009,25（12）：786-787.

[5] 杨杰.中西医结合治疗方流行食管炎临床研究[J].中医学报，2014,29（3）：414-416.

[6] 陈丽华.和胃降逆汤治疗反流性食管炎的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2014,18（1）：50-51.

[7] 陈欣童，黄晓军，苏峥，等.奥美拉唑及吗丁啉加中药降逆汤治疗反流性食管炎临床对比观察[J].中山大学学报，2013,25（2）：164-168.[8] 陈昱倩，刘万里，李学良.降逆汤治疗反流性食管炎150例[J].世界华人消化杂志，2013,19（25）：2664-2667.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.103

陕西 715600 陕西省渭南市白水县医院内1科（黄珍）