紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床分析

陈志华

紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床分析

陈志华

目的 探究对晚期胃癌患者应用紫杉醇联合卡培他滨进行治疗的临床效果。方法 选自胃癌晚期患者共120例，随机分为对照组和试验组，各60例。对照组采用传统方法进行治疗；试验组采用紫杉醇联合卡培他滨进行治疗。对比2组患者各项临床指标。结果 治疗后，联合用药试验组患者的临床治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组的83.3%（P＜0.05）；试验组患者恶心、呕吐、食欲差、口腔炎、肾功能减退例数分别为23例、11例、10例、12例、2例，均分别低于对照组患者的41例、32例、29例、25例、11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用紫杉醇联合卡培他滨进行治疗晚期胃癌患者，在临床疗效方面优于采用传统方法进行治疗，并且未出现严重的不良反应，该治疗方法安全、有效。

晚期胃癌；紫杉醇；卡培他滨；临床疗效

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌的发生和地域存在一定的联系，地域不同，发病率不同，如我国南方地区的胃癌发病率就低于我国的东部沿海地区以及西北地区。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现，采取适量化疗的方式可以有效地减缓恶性肿瘤在患者中的发展速度，有效改善临床症状，具备一定的近期疗效，可以延长患者的生存期[1]。本研究对120例晚期胃癌患者分别采取传统疗法、紫杉醇+卡培他滨联合用药疗法，结果表明，紫杉醇+卡培他滨联合用药的效果更理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择江西省乐安县中医院2007年1月～2011年12月住院治疗确诊为胃癌者120例。初次治疗患者65例，复治患者55例。黏液腺癌患者20例，印戒细胞癌患者10例，管状腺癌患者12例，低分化腺癌患者44例，中分化腺癌患者34例，随机分为试验组和对照组。试验组60例，其中男37例，女23例，年龄30～65岁，平均年龄(50.2±4.3)岁；对照组60例，其中男40例，女20例，年龄30～61岁，平均年龄(49.3±5.0)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 入院第1天，同时静注草酸铂+亚叶酸钙，其剂量是100 mg/m2，持续2 h，之后实行3周1次。注意在应用草酸铂的当天，避免让患者进食冷食物，甚至不宜接触一些冷物体。

1.2.2 试验组 该组患者接受剂量为175 mg/m2的紫杉醇(扬子江药业，H 20058719)，第1天，剂量为2.0 g/m2的卡培他滨(齐鲁制药，H 20133361)，一天早晚两次服用，d 1～14，1个周期为21 d。在使用紫杉醇之前要先进行预处理，在使用紫杉醇之前30 min先使用剂量为10 mg地塞米松(郑州卓峰制药，H 41020055)进行静推，剂量为0.4 g的西咪替丁(上海现代哈森药业，H 20056905)进行静推，剂量为40 mg的苯海拉明(广州白云山明兴制药，H 44022387)进行肌内注射。进行化疗之前给予患者5-羟色胺(5-HT 3)受体拮抗剂进行止吐治疗。

1.3 观察指标 观察2组在不同方法下临床症状改善情况。

1.4 疗效评价标准[2]完全缓解(CR)：患者的肿瘤病变情况完全地消失，并维持4周以上；部分缓解(PR)：患者的肿瘤病灶的最大垂直横径与最大直径之间乘积明显地缩小了50%以上，而其他各种病灶并没有增大，没有出现新病灶，并维持4周以上；稳定或无变化(SD)：患者的肿瘤病灶的最大垂直横径与最大直径之间乘积虽有缩小，但是低于50%，或者出现增大情况，但增大低于25%，没有出现新病灶，并维持4周以上；进展(PD)：患者肿瘤病灶的两径乘积出现增大，且增大高于25%，或者出现了一些新病灶。其中总有效率=(CR+PR+SD)/总例数×100.0%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析数据。计量资料以“x±s”形式表示，组间比较采取t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，试验组总有效率为100%；对照组总有效率为83.3%；试验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胃癌患者临床效果比较（n）

2.2 2组患者不良反应的比较 治疗后，试验组患者恶心、呕吐、食欲差、口腔炎、肾功能减退例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胃癌患者不良反应的比较（n）

3 讨论

胃癌发病的原因很多，一般而然，人群中长期进食一些盐腌、薰烤类食物的胃癌发生率明显高于正常人群，这很可能是和食品中存在高含量的亚硝酸盐等致癌物存在相关性；此外，吸烟者高于非吸烟者发病率的50%。传统的中医观点认为之所以出现胃癌的因为长期饮食习惯不良，过度疲劳以及心理压力大等导致体内阴阳之间的平衡失调，进而引发一系列的病例变化。目前，临床上对胃癌治疗主要有手术治疗、化疗和其他治疗（如热疗法、放疗法、免疫治疗法、中医中药疗法等），对晚期胃癌患者而言，一般采取适量化疗方式，其给药存在多种多样的途径，如腹膜腔、静脉、口服等。近年来一些化疗新药物，如卡培他滨、草酸铂、紫杉醇、拓扑酶抑制剂等在胃癌治疗中开始广泛应用。

紫杉醇是一种静脉给药，药物血浆浓度呈双相曲线。本品蛋白结合率为89%～98%，紫杉醇在肝脏代谢。紫杉醇主要在肝脏代谢，随胆汁进入肠道，经粪便排出体外。卡培他滨是一种可以在体内转变成5-FU的抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物，能够抑制细胞分裂和干扰RNA和蛋白质合成，在口服之后有着很高的生物利用度，能够被小肠完整吸收，同时该药物的使用也不会引发胃肠外给药的屏障问题[3-5]。适用于紫杉醇和包括有蒽环类抗生素化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗，主要用于晚期原发性或转移性乳腺癌，直肠癌、结肠癌和胃癌的治疗。常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、皮肤改变，也有报道部分患者使用出现短暂性骨髓抑制、毛发脱落、泪液增多、头痛、头晕。研究证实，紫杉醇联合卡培他滨治疗胃癌患者，临床疗效显著[6-8]。

本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率为100%；对照组总有效率为83.3%，试验组患者临床有效率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），并且试验组患者治疗后的不良反应数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对晚期胃癌患者给予紫杉醇+卡培他滨联合用药治疗，可明显缓解患者的临床症状，降低不良反应发生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.076

江西 344300 江西省乐安县中医院内科（陈志华）