阿维A辅助治疗扁平苔藓的可行性研究

黄杰鸿

阿维A辅助治疗扁平苔藓的可行性研究

黄杰鸿

目的 探讨阿维A联合复方甘草酸苷片治疗扁平苔藓的可行性和疗效。方法 选取扁平苔藓患者60例，随机均分为2组（n=30）。观察组口服阿维A与复方甘草酸苷片，对照组仅采用复方甘草酸苷片治疗，观察2组的治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组痊愈率为56.7%，总有效率为83.3%；对照组痊愈率为23.3%，总有效率为60.0%；观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。结论 阿维A联合复方甘草酸苷片治疗扁平苔藓的可行性高且近期疗效好，值得临床推广应用。

阿维A；复方甘草酸苷片；扁平苔藓

扁平苔藓是种常发生于皮肤、黏膜、毛囊或指（趾）甲的慢性瘙痒性炎症性丘疹鳞屑性疾病，主要以紫红色多角形瘙痒性扁平丘疹特征性表现，并且其发病原因及机制还未明确[1]。本研究对收治的扁平苔藓患者采用阿维A辅助治疗后获得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月鹤山市人民医院收治的扁平苔藓患者60例，随机均分为2组（n=30）。所有患者经过病理检查后确诊，排除合并有心、肝、肾等其他系统严重疾病者、孕妇或哺乳期妇女及2年内有生育计划者、对治疗药物过敏者、患有脂代谢异常或重症糖尿病者、近1个月接受过治疗者等。观察组男18例，女12例，年龄19～53岁，平均年龄（28.9±3.4）岁，病程4个月～4年，平均病程（2.9±0.8）年；对照组男16例，女14例，年龄18～54岁，平均年龄（29.3±3.8）岁，病程5个月～5年，平均病程（3.2±0.7）年；2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用阿维A联合复方甘草酸苷片治疗，午餐时口服阿维A 20～40 mg/d，口服复方甘草酸苷片，3片/次，3次/d；而对照组单独采用复方甘草酸苷片治疗，剂量与观察组患者相同，2组患者均治疗2个月，治疗期间避免强烈的光照。

1.3 疗效评价标准 观察记录患者在治疗期间的症状和体征变化，包括丘疹、红斑、苔藓化、鳞屑、浸润、瘙痒以及皮损面积，根据疗效判定标准对患者的疗效进行评价。（1）痊愈：皮肤损害全部消退，自觉症状完全消失；（2）显效：症状有所改善，皮肤损伤恢复＞70%，仅有少许白色条纹；（3）有效：症状轻微改善，皮肤损伤恢复＞30%，白色条纹减少；（4）无效：症状基本无改变或有所加重，皮肤损伤恢复＜30%。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治疗后痊愈率与总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者不良反应情况比较 观察组患者多在7～ 10 d开始出现口唇干燥不适等不良情况，患者可耐受且经过加强饮水与滋润处理后消失，对照组未见不良反应。

表1 2组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

扁平苔藓常常累及患者黏膜，且约50%的患者会累及口腔黏膜，主要表现为网状白色细纹，口腔扁平苔藓被列为癌前病变，癌变率较低，并且有20%的患者累及生殖器官[2]。目前，扁平苔藓的发病原因和机制尚未明确，多数学者[3]认为与遗传因素、免疫情况、感染、内分泌和药物等因素有关。其中免疫学主要表明该病是由T细胞介导的，并且参与了疾病的发生，最早的研究中扁平苔藓是由抗原激活了表皮细胞表面的抗原递呈细胞，主要为朗格汉斯细胞，因此朗格汉斯细胞出现形态、功能改变，并且促进机体分泌细胞因子（白细胞介素-1等），诱导T细胞浸润、损伤基底膜并且移入表皮，之后T细胞被激活后分泌更多的细胞因子（白细胞介素-2、干扰素、肿瘤坏死因子-α），并且通过与表面抗原的异常角质形成粘附，直接或间接损伤角质形成细胞，最终破坏了基底细胞，出现特征性病理变化，同时在发病时皮肤组织内含有大量CD 4+及CD 8+细胞更加证实了这一观点。临床上常采用皮质类固醇、免疫抑制剂、抗组胺药等方法作为常规治疗，其中使用糖皮质激素治疗效果确切，但是需要长时间用药且具有停药反跳现象，而其他方法也会引起一些列不良反应[4]。而复方甘草酸苷片主要由甘草酸苷、半胱氨酸、甘氨酸组成，其中甘草酸苷能够达到类糖皮质激素的药理作用，并且无副作用，主要能够增强激素抑制应激作用并且降低毛细血管的通透性；同时，甘草酸苷可抑制机体释放组胺和花生四稀酸的游离，同时能够调节T细胞活性，抑制人体补体作用，从而调节机体免疫作用，而甘氨酸和半胱氨酸能够明显减轻甘草酸引起的不良反应，具有较好的效果[5]。而维甲酸是种与维生素A结构相似的化合物，是治疗扁平苔藓的有效方法，其主要机制为抑制表皮过度角化，促进过度角化或者萎缩的上皮细胞恢复[6]，而阿维A是第二代的维甲酸类合成药物，能够调节角质形成细胞的增殖与分化，并且具有调节免疫功能和抗炎作用，同时阿维A还能抑制机体释放溶酶体，从而抑制中性粒细胞的趋化作用和胶原酶及透明质酸酶的形成[7]，但是阿维A常会导致皮肤或黏膜干燥、脱屑等不良情况，通常可以耐受[8]。

综上所述，阿维A联合复方甘草酸苷片治疗扁平苔藓具有较高额可行性，联合治疗起到协同作用，能显著改善患者症状，值得临床推广应用。

[1] 通拉嘎，庞传超，张玉荣.扁平苔藓病因及发病机制的研究进展[J].内蒙古民族大学学报：自然科学版，2011，26(4)：468-470.

[2] 王英杰，张克进，孟宪敏.扁平苔藓患者的社会心理因素及部分免疫反应的变化[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29(8)：513-515.

[3] 王莉.中西医结合治疗口腔扁平苔藓临床疗效观察[J].当代医学，2009，15(21)：149.

[4] 陈旭娥，刘志香，岳青，等.TNF-α,ICAM-1在扁平苔藓皮损中的表达[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，23(12)：1040-1042.

[5] 邓磷君，白莉.扁平苔藓中早期生长反应因子-1和肿瘤坏死因子-α的表达及意义[J].中国医药导报，2012，9(1)：166-167.

[6] 金早蓉，秦念红，陈燕丹，等.复方甘草酸苷治疗口腔扁平苔藓的临床疗效观察及免疫机制研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(9)：1276-1277.

[7] 黄文清,陈建浩.阿维A联合复方甘草酸苷治疗扁平苔藓的近期疗效观察[J].基层医学论坛,2014,8(4)：433-434.

[8] 蒋亚辉,万焰,胥新文，等.阿维A治疗扁平苔藓疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(9)：64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.096

广东 529700 鹤山市人民医院皮肤性病科（黄杰鸿）