地佐辛用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉后疼痛的临床观察

邓俊标 罗国占

地佐辛用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉后疼痛的临床观察

邓俊标 罗国占

目的 探讨地佐辛在手术麻醉术后疼痛防治中的临床价值。方法 选择腹腔镜手术患者60例，将其均分为观察组和对照组（n=30）。观察组在手术结束时予以静脉注射地佐辛，剂量为0.1 mg/kg，同时予以静脉注射托烷司琼5 mg，对照组静脉注射托烷司琼5 mg，对2组患者的围术期观察指标及术后疼痛评分进行观察和统计。结果 2组患者在手术时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间以及拔管时间等围术期指标结果差异无统计学意义；观察组患者术后疼痛评分为（22.53±5.38）分明显低于对照组患者的术后疼痛评分（68.35±4.55）分（P＜0.05）。结论 地佐辛减轻丙泊酚瑞芬太尼手术麻醉后疼痛的效果显著，有效缓解了患者的疼痛程度。

腹腔镜手术；地佐辛；丙泊酚瑞芬太尼麻醉；术后疼痛评分

近年来，随着人们医疗意识的增强，手术作为疾病治疗的主要方式，被广泛地应用于临床治疗当中，麻醉是保证手术安全、顺利进行的重要前提，对消除疼痛及维持患者生命功能具有重要意义。术中和术后疼痛是人们术前的主要担心之一，麻醉药物选择的科学性及合理性直接影响手术治疗的整体效果，影响患者的生命安全。本科对妇科腹腔镜手术手术结束时，停用丙泊酚瑞芬太尼麻醉，同时予以静脉注射地佐辛和托烷司琼，观察其麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年6月中山市博爱医院妇科腹腔镜手术患者60例作为本次研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，2组患者均为30例。观察组男18例，女12例；年龄35～64岁，平均（47.5±5.3）岁。对照组男16例，女14例，年龄32～66岁，平均（48.3±6.8）岁。2组患者的性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本组的60例妇科腹腔镜手术患者，术前用药：肌内注射10 mg的地西泮（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H 34021784）及0.5 mg的阿托品（武汉福星生物药业有限公司，国药准字H 42023000）[1]，按照操作流程及时建立静脉通道，在患者接受麻醉手术过程中，行生命体征监护，包括心电图、血压、脉搏、血氧饱和度，脑电维持T0～T1；全身麻醉诱导，给药次序为：丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H 20123318）2 mg/kg，芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H 20123298）0.002 mg/kg，维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H 20066941）1 mg/kg，气管插管，术中：丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H 20123318）、瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H 20123421）静脉泵注维持，麻醉过程中根据患者血压及心率的变化情况适当调节注射的剂量和速度[2]。30例对照组患者，在手术结束时停止丙泊酚瑞芬太尼的注射，予以托烷司琼（南京恒生制药有限公司，国药准字H 20060695）5 mg；30例观察组患者，在手术结束时停止丙泊酚瑞芬太尼的注射，同时予以患者静脉注射地佐辛（剂量为0.1 mg/kg），托烷司琼5 mg，预防地佐辛引起的恶心和呕吐[3]。

1.3 观察指标 在2组患者接受手术治疗期间，对患者麻醉后的手术时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间以及拔管时间等围术期指标进行记录和对比。同时，在患者苏醒后，采用模糊数字评分法[4]（百分制）对患者的疼痛程度进行评定和统计。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件包处理数据。计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期观察指标比较 对照组与观察组围术期观察指标结果差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者围术期观察指标比较（x±s，min）

2.2 2组患者术后疼痛评分比较 观察组30例患者接受地佐辛注射治疗后的疼痛评分为（22.53±5.38）分，对照组30例患者疼痛评分为（68.35±4.55）分，组间差异有统计学意义（t=20.1365，P＜0.05）。

3 讨论

瑞芬太尼作为最新的μ阿片受体激动剂，是一种新型强效镇痛药[5]，具有起效快、毒性低等特点，持续时间短于阿芬太尼（＜10 min）[6]，被广泛应用于危重手术中的临床麻醉中。地佐辛既是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂[7]，是一种新型强效阿片类镇痛药，患者采用地佐辛麻醉后成瘾性较小，对神志影响轻；与传统强阿片药舒芬太尼等药物相比，地佐辛制止运动痛的效果似乎更为明显；地佐辛自控镇痛（principal component analysis，PCA）可以满足下肢、开腹、开胸手术术后的镇痛需要；镇痛效果依次是下肢、开腹、开胸手术，以下肢手术的镇痛效果最好，并以独特的镇痛疗效广受青睐，有良好的应用前景，地佐辛与瑞芬太尼联合应用于手术麻醉后镇痛中的效果显著[8]，托烷司琼作为外周神经元和中枢神经系统内5-HT 3受体的高选择性抑制剂，与地佐辛联用，可有效预防地佐辛注射引起的恶心和呕吐，提高麻醉质量。本研究结果显示，观察组与对照组患者在手术时间、苏醒时间等方面的围术期指标差异无统计学意义。观察组患者接受地佐辛麻醉治疗后的疼痛评分明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，地佐辛应用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉术后镇痛效果显著，有效缓解了患者麻醉苏醒后的疼痛程度。因此，笔者认为，在丙泊酚瑞芬太尼麻醉手术患者进行临床治疗时，采用地佐辛做术后镇痛，能有效减轻患者麻醉苏醒后的痛苦，帮助患者早日恢复健康。但是，由于本次研究结果的病例数及研究时间存在一定的局限性，研究还存在诸多的不足，随着临床实践的不断积累地佐辛能否成为手术麻醉的首选药物，还待作进一步的相关研究给予验证和证实。

[1] 谢其毅，吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察[J].当代医学，2011，17（11）：94.

[2] 米志华，魏桂良，张忠，等.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：126-128.

[3] 张玲，任祖华，吕金英，等.地佐辛超前镇痛对小儿扁桃体手术后瑞芬太尼痛觉过敏的影响[J].现代实用医学，2013，25（8）：906-908.

[4] 马永兵.地佐辛、喷他佐辛和帕瑞昔布用于防治瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的对比[J].中国初级卫生保健，2011，25（12）：110-111.

[5] 马国才，元春梅，王远胜，等.帕瑞昔布钠复合地佐辛预防全身麻醉苏醒期躁动的临床研究[J].当代医学，2014，20（8）：81-82.

[6] 赵其宏，张颖，梅枚，等.地佐辛对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治术患者苏醒期躁动的影响[J].安徽医学，2012，33（3）：285-287.

[7] 陈丽慧.地佐辛与芬太尼在预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的比较观察[J].北方药学，2011，8（9）：27.

[8] 周军.地佐辛在预防停用瑞芬太尼后不良反应中的价值[J].中外医学研究，2012，10（15）：93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.059

广东 528403 中山市博爱医院（邓俊标 罗国占）