慢性阻塞性肺病合并心血管疾病患者的康复治疗

罗泳仪 劳妙婵

慢性阻塞性肺病合并心血管疾病患者的康复治疗

罗泳仪 劳妙婵

目的 探讨康复治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心血管疾病（CVD）患者急性发作次数及心血管不良事件发生的影响。方法 选取75例COPD合并CVD患者，按随机数字表法分为康复治疗组（n=38）和常规治疗组（n=37），常规治疗组给予常规治疗，康复治疗组在常规治疗基础上，给予呼吸康复治疗12个月。结果 康复治疗组和常规治疗组急性加重的次数分别为（0.73±0.21）次、（1.42±0.25）次，康复治疗组急性加重的次数显著少于常规治疗组（P＜0.05）；康复治疗组患者心力衰竭及再发心绞痛发生率（2.7%、2.7%）显著低于常规治疗组（18.9%、24.3%）（P＜0.05）。结论 对COPD合并CVD患者采用呼吸康复治疗，可减少患者急性加重次数及心血管不良事件的发生，且经济成本低，值得在社区大力推广。

慢性阻塞性肺疾病；心血管疾病；呼吸康复治疗；心血管不良事件

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）包括慢性支气管炎、肺气肿和末梢气道疾病，是常见的呼吸系统疾病之一，具有较高的发病率和死亡率[1]，在可防治的同时也存在较为明显的肺外效应，且易反复并导致多种并发症和全身多系统损害，其中心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是COPD最常见的合并症之一，也是导致COPD患者死亡的重要因素。近年来，临床研究证实系统性呼吸康复治疗可有效延缓COPD进展，减轻肺功能损害，缓解呼吸困难，提高患者生活质量，降低致残率和病死率。本研究对COPD合并CVD患者进行呼吸康复训练，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月～2012年6月广州市南沙区第六人民医院收治的COPD合并CVD患者共75例，所有患者入组前均行心电图、影像学、肺功能等检查，并结合临床特征确诊为COPD合并CVD，均符合2007年中华医学呼吸病学分会制定的COPD诊治指南中的诊断标准[2]及中华医学会心血管病分会制定的CVD诊断标准[3]。按随机数字表法将入组患者分为康复治疗组（n=38）和常规治疗组（n=37）。常规治疗组男23例，女14例；年龄49～83岁，平均年龄（68.4±7.6）岁；合并心律失常者9例，合并高血压19例，合并冠心病7例，合并扩张性心肌病2例。康复治疗组男22例，女16例；年龄48～81岁，平均年龄（67.9±6.7）岁；合并心律失常者7例，合并高血压21例，合并冠心病9例，合并扩张性心肌病1例。2组患者在性别、年龄、合并症及临床表现等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有入组患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 排除标准 （1）合并骨关节病、四肢功能障碍等疾病不能配合运动者；（2）治疗前3个月内，出现心肌梗死、急性心力衰竭、难治性心律失常、高血压危象及重度肺动脉高压者；（3）伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。（4）特征人群（孕妇、哺乳期妇女、精神病患者等）。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗组 给予常规治疗，包括祛痰、平喘、止咳及舒张支气管等COPD对症治疗，针对不同的CVD疾病制定个体化治疗方案。

1.3.2 康复治疗组 在常规治疗基础上，给予呼吸康复治疗12月，治疗内容包括：（1）健康宣教：定期对患者及其家属开展疾病和呼吸康复治疗的相关健康知识宣讲，介绍康复治疗的必要性及可能预后，树立患者战胜疾病的信心，并劝诫其彻底戒烟；（2）饮食指导：饮食应少食多餐，低盐低脂低胆固醇，多食富含维生素C、植物蛋白质（大豆、豆制品）及适量纤维素的食物（新鲜水果、蔬菜）；少食过冷、过热、过粘或油炸食物，注意营养平衡，防止便秘。排便、起卧及其他运动时，应注意动作轻缓，避免动作过猛导致血管压力突然变化；（3）日常锻炼：为患者制定日常有氧运动计划，每天步行时间应＞30 min，运动时心率应＜170次/分；（4）建立家庭氧疗：采用鼻导管低流量吸氧，强调夜间持续吸氧，每天吸氧时间不少于12小时；（5）胸部物理疗法：利用器械或徒手进行胸部叩击，以帮助患者排痰、呼吸及体位引流等；（6）腹式呼吸：左手置于胸前，右手置于上腹部；吸气时，用鼻深呼吸，右手随之抬起；呼气时，缩唇缓慢呼气，保持胸部不动，右手稍用力将腹部压至胸背部方向；呼气与吸气时间比为4：2，5 min/次，3次/d，患者取坐、立、卧位均可进行；（7）缩唇呼吸：患者闭口经鼻吸气，呼气时缩唇做吹口哨状，缓慢将肺内空气全部呼出，呼气与吸气时间比为4∶2，5 min/次，3次/d。

1.4 观察指标 呼吸康复治疗期间以到院复诊、上门、电话等方式进行随访，记录病情变化情况，包括急性加重次数、心血管不良事件发生次数及死亡病例等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性加重指标比较 随访12个月间，康复治疗组和常规治疗组急性加重的次数分别为（0.73±0.21）次、（1.42±0.25）次，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组急性加重指标比较（n）

2.2 心血管不良事件指标比较 治疗后，康复治疗组患者心力衰竭及再发心绞痛发生率显著低于常规治疗组，2组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者心血管不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

COPD是一种呈进行性发展的肺部疾病，该病以气流受限为特征，临床表现为慢性支气管炎和肺气肿。因COPD病情多呈行进性发展，其急性加重期由于支气管平滑肌痉挛、呼吸道黏液分泌增加、黏膜水肿等原因，使呼吸道阻力加大，产生内源性呼气末正压（PEEPi），使吸气功耗增加，容易产生呼吸肌疲劳，导致PaO2下降，PaCO2升高，甚至出现呼吸衰竭及意识障碍[4]。COPD迁延不愈，易导致多种并发症的发生和发展，CVD则是COPD最常见的合并症之一，COPD合并呼吸衰竭患者以老年患者居多，有一定基础疾病，且肺功能较差，结合气流受限、系统性炎症反应及血管功能障碍等因素，从而加大COPD患者心血管疾病风险[5]。COPD患者因肺泡、细支气管及周围组织结构行进性破坏，气道支撑力下降，呼吸肌功能减退，临床主要表现为通气阻力增加、肺顺应性降低、呼气时间延长、呼气末功能残气量增多等，因此改善气体交换能力是治疗COPD合并CVD的重要原则[5-6]。

现代医学认为，呼吸康复治疗可调节肋间外肌抗疲劳的I型和Ⅱ型肌纤维比例，调节呼气流速，避免外周小气道过早陷闭，从而有效改善COPD患者气体交换能力[7-8]。2006年WHO已将呼吸康复治疗列入COPD防治指南中非药物治疗的主要推荐方法。呼吸康复治疗包括健康宣教、营养指导及运动训练等多方面内容，需专业医学保健人员参与指导治疗。目前，国内外研究主要着重于康复治疗对COPD患者肺功能、运动耐力、生活质量及呼吸困难程度的影响，但对患者急性发作次数和心血管不良事件的影响鲜见报道。本研究结果提示，与常规治疗相比，采用康复治疗可有效减少COPD合并CVD患者急性加重次数，与陈敏等人的报导结果一致[9]。康复治疗组患者的再发心绞痛及心力衰竭的发生率显著低于常规治疗组，提示康复治疗可改善COPD合并CVD患者气流受限、血管功能，从而延缓或逆转COPD的进展；2组患者脑卒中、心源性休克、恶性心律失常、再发心肌梗死及死亡等不良事件发生率比较无统计学差异，考虑可能与随访时间短、研究样本量少等因素有关。

综上所述，对COPD合并CVD患者采用呼吸康复治疗，可减少患者急性加重次数及心血管不良事件的发生，且经济成本低，值得在社区大力推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.056

广东 511470 广州市南沙区第六人民医院（罗泳仪） 510000广东省人民医院（劳妙婵）