子宫切除术后患者的激素水平和性生活状况分析

王艳茹

子宫切除术后患者的激素水平和性生活状况分析

王艳茹

目的 探讨子宫切除术对患者的激素水平、性生活状况的影响。方法 通过体随访，检测行子宫切除术的58例患者术后8个月以上的激素水平，并采用问卷方式调查患者的性生活状况。结果 58例调查对象术后性激素6项指标与术前相比，差异无统计学意义,而性欲望、性兴奋、阴道润滑度、性高潮和满足感等5项性生活质量评分，术前分别为(74.3±9.2)分、(71.8±11.5)分、(68.5±10.7)分、(73.5±9.6)分和(65.7±11.2)分,术后8个月分别下降为(56.2±10.7)分、(47.6±8.5)分、(41.2±7.3)分、(52.3±6.1)分和(57.4±9.6)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 子宫切除对女性内分泌功能影响不明显，影响患者术后性生活质量的主要因素来自心理因素。

子宫切除术；激素；性生活质量；检测；问卷调查

子宫是女性的重要器官，随着子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等子宫疾病的发病率的不断上升，行子宫切除术的患者日前增多，各种子宫切除术几乎成了妇科最常见手术[1]。在依赖手术解决女性病痛的同时，广大患者和医务工作者也在探索一个新问题——即子宫切除术对患者的生理规律和性生活究竟有多大影响，尤其是行子宫切除术患者呈低龄化趋势下，这一问题更加突出[2]。为此，本研究在对子宫切除术患者进行随访体检时，对患者的激素水平和性生活状况进行了专项调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2011年1月～2013年12月在齐齐哈尔市碾子山区人民医院妇产科接受子宫切除手术患者中选择自愿接受调查的患者为研究对象，共58例，年龄29～62岁，平均(41.6±5.8)岁，均有生育史，丈夫健在且夫妻关系良好。其中，患子宫肌瘤34例、子宫腺肌瘤15例、功能失调性子宫出血及子宫内膜良性病变7例、宫颈癌和子宫内膜癌各1例。手术包括腹腔全子宫切除术(TAH)37例、阴式子宫切除术(TVH)21例，其中，子宫切除41例，次子宫切除12例，部分子宫切除5例；单纯全(次)子宫切除、保留双侧卵巢和附件53例、同时切除一侧附件5例。

1.2 调查方法

1.2.1 激素水平 所有患者均在术前、术后8个月后随访体检时抽取外周血，采用化学发光分析法(设备为全自动虎穴发光分析仪，试剂由德国Bayer公司提供) 测定卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)等6项性激素指标值。

1.2.2 性生活质量评价 参照女性性功能指标量表(female sexual function index，FSFI)[3]制定性生活质量调查问卷，分为性欲望、性兴奋、阴道润滑度、性高潮、满足感等5个方面，每项满分为100分，得分越高表示性生活质量状况越好，调查时由调查对象现场不记名填写问卷，调查者给予必要的指导。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性激素水平 检测中未细分患者处于哪个生理期，但整体均值见表1。可以看出，患者实施子宫切除术8个月后与术前相比，6项性激素指标值虽都略有变化，但差异均无统计学意义，表明子宫切除对患者性激素影响不大。

表1 手术前后患者6项性激素指标值比较(x±s，n=58)

2.2 性生活质量 患者实施子宫切除术8个月后与术前相比，患者性生活质量评分有较大下降(P＜0.05)，表明子宫切除术后患者性性生活质量显著变差。见表2。

表2 手术前后患者性生活质量评分比较(x±s，n=58)

3 讨论

3.1 子宫切除对激素水平的影响 子宫是女性生殖器中的一个重要器官，子宫分泌的许多生物活性物质，可参与调节局部及全身的生理、病理过程，因此，子宫切除无疑会影响患者术后的生理机能[4]，但子宫切除并不会从根本上影响女性的性特征。从理论上说女性性征的维持依赖于性腺-卵巢所产生的女性激素。子宫两旁左右各有1个卵巢，子宫为孕育胎儿的场所，子宫内膜的周期性脱落形成月经，故子宫切除后，虽不再有月经来潮，也丧失生育功能，但只要保留有一侧的卵巢，仍可使女性激素的分泌基本保持正常水平，但不会影响女性的性特征[5-6]。本观察中，患者实施子宫切除术8个月后与术前相比，6项性激素指标值差异均无统计学意义，表明子宫切除后体内性激素仍然相对稳定。

3.2 子宫切除对性生活的影响 既然子宫切除并不会从根本上影响女性的性特征，那么，患者术后的性生活也不应该受到较大影响，而调查结果表明，患者实施子宫切除术8个月后性性生活质量变差，与术前相比患者性生活质量评分平均下降(P＜0.05)，这可能是由于手术质量较低形成的预后较差，如阴道残端愈合时有炎性肉芽而导致性交出血、疼痛，阴道缩短致阴道干涩，宫颈切除时破坏了阴道神经丛末梢而导致性反应降低、性高潮困难，但这只是极少数，大部分主要还是心理因素造成，因为调查中还发现，部分行TAH和TVH的子宫全切除的患者，其性生活质量评分并没有比术前下降，部分还出现上升(主要是术前严重贫血、背部或盆腔痛等症状经手术切除子宫后解除及不再顾虑怀孕而导致性功能与总体健康状况改善)。因此，子宫切除影响术后女性性生活并不是生理变化的必然，而是如惧怕疼痛、焦虑不来月经、担心丧失性功能、提前衰老等心理障碍所致，因此，加强对子宫切除患者的健康教育、心理干预非常重要[6-7]，必须让患者充分认识到切除子宫后并不影响性功能和性生活，只要从心理和生活上消除障碍、学会调节情绪、增进夫妻感情，同样可提高性生活质量[8]。

需要指出的是，尽管子宫切除并不会从根本上影响女性的性特征，但毕竟卵巢的血液占50%～70%要靠子宫供给。子宫切除后供应的卵巢血流会减少50%[9]，可加速卵巢功能衰竭进程，使更年期症状提前。因此，要提高子宫切除后女性性生活质量，还需要采取很多改进措施，如手术尽量保留阴道的长度，认真处理阴道残端，术后6周内禁盆浴，3个月内禁性生活等。

总之，子宫切除对女性内分泌功能影响不明显，影响患者术后性生活质量的主要因素来自心理因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.044

黑龙江 161046 齐齐哈尔市碾子山区人民医院妇产科 （王艳茹）