钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察

王小华

钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察

王小华

目的 观察对比钬激光和气压弹道碎石术在输尿管结石临床治疗中的效果。方法 将90例输尿管结石患者随机分为对照组和观察组，各45例。对照组采用气压弹道碎石术予以治疗，观察组采用钬激光碎石术治疗，对比2组治疗效果。结果 观察组手术一次性成功率（95.6%）和结石排净率（95.3%）为均高于对照组（80%，80.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间为（35.86±9.95）min，对照组手术时间为（47.72±16.01）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后住院时间为（3.55±1.52）min，对照组术后住院时间为（4.65±1.74）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用钬激光碎石术治疗输尿管结石，创口小、安全性高、疗效极佳，且并发症较少，值得临床推广应用。

钬激光碎石术；气压弹道碎石术；输尿管；结石

输尿管结石主要症状是绞痛和血尿，以引起梗阻和感染等并发症，进而损害到肾功能，需及时予以有效治疗[1-2]。现代医学对微创技术颇为重视，随着微创技术水平提升，结石治疗方式也逐渐从传统向微创治疗转变。输尿管镜下气压弹道碎石术损伤小、疗效佳，且治疗费用低，迅速得以推广，但在治疗输尿管上段时易出现结石击回肾内的情况[3]，且在处理息肉等方面作用有限。钬激光碎石术则能解决以上问题，提高输尿管上段结石成功率的同时，也减少了结石复发机会[4]。本院针对两种方式的治疗效果进行了对比分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取分宜县中医院2013年8月～2014年8月收治90例输尿管结石患者，男68例，女22例，年龄20～70岁，病程6～24个月。患者均表现有血尿、腰痛、肾绞痛等症状，经检查全部确诊为输尿管结石患者。其中左侧44例，右侧39例，双侧7例，结石直径为5 mm×6 mm～20 mm×30 mm。将90例患者随机等分为观察组和对照组，各45例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前对患者输血、凝血、肝肾功能以及血、尿、便等进行常规检查；经CT、泌尿系彩超等扫描检查，确定患者结石位置和大小。麻醉后取截石位，并进行消毒，将输尿管镜置入输尿管至膀胱，观察内部情况；找到患侧输尿管口，将导管插入并适当扩大输尿管口；进镜至结石处，确定结石大小及其并发症等情况。

对照组选用气压弹道碎石机，用直径为1.2 mm的碎石杆将结石击碎，控制在3 mm以内，若结石较大，需用取石钳将结石夹出；完成后对输尿管进行检查，确保没有残留、输尿管没有损伤；置入导尿管做引流之用。

观察组选用频率为5～40 Hz、功率为60 W的钬激光碎石机，探查到结石后，经输尿管镜将200 μm的光导纤维插入，并将功率设置为8～10 Hz；然后击碎结石，粒径1～3 mm。本次研究中有3例合并息肉患者，需使用15 Hz左右的钬激光先把息肉气化、切割掉，再击碎结石，处理过的管腔直径尽量与正常保持接近；若输尿管狭窄，需先切开狭窄处；双侧结石可同期处理。完成后对患者输尿管进行仔细检查，确保没有损伤和残留结石后，置入导尿管。

1.3 观察指标 观察2组患者手术时间、手术一次性成功率、结石清除率、术后住院时间、术后并发症等指标[5]。其中并发症包括腰痛、发热等。

1.4 统计学方法 本研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 观察组手术时间为（35.86±9.95）min，对照组手术时间为（47.72±16.01）min，，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后住院时间为（3.55±1.52）min，对照组术后住院时间为（4.65±1.74）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术成功率及结石排净率对比 观察组手术一次性成功率及结石排净率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术成功率及结石排净率比较

2.3 2组患者并发症情况对比 观察组有8例患者术后出现发热、腰痛、肉眼血尿等并发症，经对症处理很快消失；对照组共有17例患者出现以上症状，治疗后也很快恢复。经对比，观察组并发症发生率17.7%，低于对照组的37.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管是一条扁圆柱状的细长管道，管径平均0.5～0.7 cm，位于腹腔和盆腔后腹膜后方，上接肾盂，下连膀胱，主要起输送尿液功能，是人体重要器官之一。输尿管有3个狭窄部，当肾内结石形成后会降至输尿管，直径不超过4 mm的结石在管内尿流作用下一般会自动降入膀胱，进而随着尿液排出体外。而不能顺利排出的结石，容易停留在输尿管中形成梗阻，从而损害到肾功能[6]。

目前关于输尿管结石的治疗方法有很多，保守疗法难以排出较大结石，而体外冲击波碎石术成功率不稳定，需根据结石大小、成分、肾功能等多种因素来确定。随着微创技术的进步，输尿管镜联合腔内碎石技术受到广泛关注，最初有液电碎石、超声波碎石两种，但容易造成输尿管穿孔，几乎已被淘汰。当下常用的治疗方式有气压弹道碎石术和钬激光碎石术，前者利用机械能，由压缩气体提供能量，驱动碎石机手柄内的子弹体，使之在高速运动中撞击探杆，将结石击碎并分块取出。该方式较为简单，效果很高，对黏膜损伤较轻，但击碎上段结石时，结石返回肾内的可能性较大。同时，该方式对合并的息肉、输尿管狭窄等问题不能有效解决，以至于术后容易复发[7]。从此次研究结果来看，气压弹道碎石术一次成功率仅为80.0%，复发率则高达37.8%，结石排净率为80.6%，整体治疗效果并不理想。钬激光碎石术是一种新方法，波长2.1 μm，瞬时功率可达10 kW，产生的能量能够使光纤末端和结石间的水汽化，传至结石能将其击碎，此过程中水吸收了大量能量，对周围组织影响较小。而且，该方式穿透人体组织较浅，可清除息肉、切除狭窄。与气压弹道碎石术相比，钬激光碎石术可将结石击成粉末，节省了取石时间，击碎上段结石时，击回肾盂的可能性较小[8]。此外，该方式创口小，不会对输尿管造成很大损害，术中出血量也大幅减少，加上术中术后并发症少、恢复较快，在当前输尿管结石临床治疗中有着广泛应用。在实际操作方面，确保输尿管镜顺利入镜至结石处是基本前提，其次是腔内碎石成功率必须有所保证，且碎石不能击回肾盂。研究结果显示，观察组成功率、结石排净率均高于对照组，手术时间和住院时间有所缩短，且术后并发症较少，说明钬激光碎石术在输尿管结石治疗中效果更佳。

[1] 武桢.钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效研究[D].广西中医药大学，2013.

[2] 韦炳阳.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果对比观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（7 A）：11-12.

[3] 陈博浪.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（12）：148-149.

[4] 杨令轩.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床观察[J].河北医学，2013,19（9）：1351-1353.

[5] 韩锋.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效对比研究[J].中国医药指南，2014,12（15）：196-197.

[6] 裴军，蒋晓松，曾国锋.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石241例临床观察[J].海南医学，2011，22（16）：14-16.

[7] 林峰，陈军，王鸿康.不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析[J].中国全科医学，2014，17（17）：2036-2039.

[8] 曾四平.钬激光联合间歇性负压吸引治疗输尿管结石286例报道[J].重庆医学，2013，42（8）：925-926.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.043

江西 336600 分宜县中医院外科（王小华）