根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察

刘焕银

根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察

刘焕银

目的 对比观察使用根治性经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）联合化疗治疗肌层侵润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer，MIBC）的临床疗效。方法 选取92例MIBC患者，随机分为观察组与对照组，各46例，观察组患者采用TURBT联合化疗治疗，对照组患者采用常规根治性膀胱前列腺切除术（radical cystectomy，RC）联合盆腔淋巴结清扫术治疗，对比观察2组患者临床疗效。结果 观察组患者手术情况较好，手术时间、术中出血量及住院时间均明显较少，患者的生活质量较好且短期复发率较低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对MIBC患者实施TURBT联合化疗进行治疗，能够有效提高其生活质量并明显降低复发率。

根治性经尿道膀胱肿瘤电切术；化疗；肌层侵润性膀胱癌；联合治疗

膀胱癌是泌尿系统较为常见的恶性肿瘤，MIBC是主要膀胱癌类型之一，具有较高的发病率，且随着年龄增大其发病率也出现进一步升高，男性膀胱癌的发病率更高于女性。随着近年来人类生活中致癌物质逐渐增多，MIBC发病率也呈现上升趋势[1]。临床上通常对MIBC患者实施RC手术治疗，但手术本身对患者机体亦造成较大创伤，且风险较高、术后可出现多种并发症，患者治疗后生活质量并不理想。因此，本文作者通过对部分MIBC患者实施TURBT联合化疗治疗，对比观察其临床效果及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取聊城市复退军人医院2009年7月～2012年5月收治的92例MIBC患者，所有病例经临床检查符合MIBC诊断标准[2]，且经病理学检查均已证实确诊，TNM分期均为T 2期，影像学检查可见瘤体最大径在0.7～3.8 cm之间。随机分为观察组与对照组。观察组46例，男31例，女15例，年龄37～82岁，平均（68.31±7.59）岁，其中33例为单发型、13例为多发型；对照组46例，男30例，女16例，年龄39～80岁，平均（69.05±7.14）岁，其中32例为单发型、14例为多发型。对2组患者基本情况进行统计学检验，结果差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者实施TURBT术式联合化疗治疗，TURBT术式在患者常规全麻后呈膀胱截石位，使用膀胱镜等影像学仪器对肿瘤位置进行确定，并仔细检查肿瘤的具体情况及与周边组织关系，根据肿瘤情况确定手术方案后开始执行电切手术，术中电切功率设定为120 W、电凝功率设定为70 W，冲洗液使用等张性溶液，始终维持膀胱呈半充盈状态；注意术中需全层进行切除以确保尽量达到根治效果，其深度可视情况进入脂肪层，通过电切电流将输尿管开口与壁内段一并切除，如患者膀胱颈部有狭窄或前列腺增生而影响手术操作，则可以部分打开膀胱颈或将前列腺部分切除；手术后实施联合化疗，化疗方案为

120 mg/m2奥沙利铂+75 mg/m2多西他赛，静脉化疗，1次/3周，同时使用20 mg羟喜树碱进行膀胱灌注。对照组患者实施RC术式联合盆腔淋巴结清扫术治疗，具体术式操作符合临床标准要求，其中尿路改道实施回肠膀胱术。

1.3 观察指标 观察2组患者手术情况（手术时间、术中出血量及住院时间）、短期（随访1年）复发率，并对其生活质量进行评估，评估标准以术后排尿情况作为评价内容，排尿无障碍、无明显痛感、排尿过程能够受骨骼肌支配为良好；排尿轻微困难、尿痛及尿失禁等症状较轻为一般；排尿明显困难、尿痛及尿失禁等症状较严重为较差[3]。使用统计学检验对比分析2组患者的临床数据。

1.4 统计学方法 使用15.0版本SPSS软件对所得数据实施统计学检验。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者实施TURBT术式的手术时间、术中出血量以及住院时间均显著少于实施RC术式的对照组，短期复发率则明显较低，生活质量明显较为良好，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组患者手术情况对比（x±s）

表2 2组患者生活质量及短期复发率对比[n（%）]

3 讨论

目前RC仍然作为MIBC临床治疗的金标准与首选标准化方案，在临床上有广泛的应用空间，尤其配合以盆腔淋巴结清扫术，能够有效达到对MIBC的临床治疗[4]。但这种术式对患者机体的创伤较大、干扰较重，术中出血量多、风险高，术后容易出现并发症，且该手术中需要进行尿路改道，不仅对患者机体造成再次创伤，也严重降低了其生活质量，部分患者因受到认知因素影响或心理、精神压力影响可出现对手术治疗的抵抗心理，而使治疗方案无法及时实施、延误临床治疗[5]。MIBC患者年龄多偏大，尤其对于高龄患者或机体条件较差而无法耐受RC手术的患者而言，如何能够有效进行治疗成为该病的临床重难点问题之一。

随着临床外科技术的快速发展与相关器械的研发、临床应用，更多的术式操作在临床上得以展开应用，其中利用电凝、电切器械辅助的TURBT术式已经进入临床并开始逐步扩展应用，该术式手术时间短、出血少、风险低、干扰轻的特点符合现代外科微创理念，近年来根治性TURBT被临床医师应用在MIBC的治疗上而受到广泛的关注[6]。TURBT术式创伤小、恢复快、住院时间缩短等特点减少了患者所受的痛苦，也明显提高了患者的生活质量，在本文结果中可以看到，实施TURBT患者的住院时间明显缩短，而其生活质量则得到显著的提高，与应用RC治疗的对照组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。患者痛苦减少、生活质量提高也能有效的提高患者对于手术的耐受性及对治疗的依从性，从而可以使治疗方案得以及时、有效的实施，保障临床疗效及预后效果，同时对该病手术治疗的临床适应症与适应人群也得到扩展，以往排斥手术治疗或高龄等不具备手术条件的患者也能够得到有效的治疗，这使得更多的患者可以因及时的治疗而延长生存期、改善生活质量[7-8]。

综上所述，TURBT术式操作方便、快捷，手术时间短、术中出血少、风险低，对MIBC患者实施TURBT联合化疗进行治疗，能够有效提高其生活质量并明显降低复发率，其临床治疗效果相比传统的RC术式更为理想，可以在临床上进一步推广应用。

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[2] 段俊锋.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌临床疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(22)：60-61.

[3] 李双辉,张志宏,徐勇,等.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2012, 33(3)：215-218.

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[5] 赖建平,万旭辉.同期区域灌注加经尿道汽化治疗晚期膀胱癌的远期疗效观察[J].四川医学,2009,30（1）：53-55

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[7] 张海滨.经尿道诊断性膀胱肿瘤电切在膀胱癌准确分期的临床应用价值[J].当代医学,2013,19(5)：113-114.

[8] 陈毅章.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].临床医学,2013,33(9)：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.034

山东 252000 聊城市复退军人医院泌尿外科（刘焕银）