低位直肠癌保肛根治术治疗低位直肠癌的可行性分析

彭承东 龚义伟 李海滨 区军杰

低位直肠癌保肛根治术治疗低位直肠癌的可行性分析

彭承东 龚义伟 李海滨 区军杰

目的 研究低位直肠癌保肛根治术治疗低位直肠癌的临床效果。方法 选择118例低位直肠癌的患者进行回顾性研究。根据患者手术方式进行分组，其中68例采用低位直肠癌保肛根治术进行治疗为观察组，50例采用腹会阴联合直肠癌根治术进行治疗为对照组。经不同手术方式后，采用相关的疗效评价标准对2组患者肛门功能状况进行评价比较、并对存活率进行比较分析。结果 经不同的手术方式治疗后，观察组AMS评分、Pescatori评分、Wexner评分及Vaizey评分分别为(81.2±9.89)、(4.77±0.94)、(6.51±3.24)及(6.87±3.43)，均明显低于对照组（92.74±10.52）、(9.11±2.08)、(10.24±2.65)及(9.85±4.36）（均P＜0.05）；手术5年后，观察组存活率64.7%（48/68），对照组存活率66.0%(33/50)，2组存活率比较差异无统计学意义（χ2=0.02）。结论 低位直肠癌保肛根治术疗效确切，在保肛同时使患者有较高的存活率。

低位直肠癌；低位直肠癌保肛根治术；腹会阴联合直肠癌根治术

低位直肠癌在直肠癌中较为常见，其指的是发生在直肠段下1/3 部位或距离齿状线小于8 cm的肿瘤[1]。由于肿瘤距离肛门较近，所以在手术方式的选择上存在争议[2]。梧州市人民医院在低位直肠癌保肛根治术治疗低位直肠癌中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月～2009年1月梧州市人民医院收治的118例低位直肠癌的患者进行回顾性研究。患者均无远处转移且手术治疗前均未进行放疗及化疗，术后均给予化疗。根据患者手术方式进行分组，68例采用低位直肠癌保肛根治术进行治疗为观察组，其中男50例，女18例，年龄35～81岁，平均（53.5±8.6）岁；癌灶距齿状线平均距离（4.6±0.7）cm；腺癌分型：高分化30例，中分化26例，低分化12例；T分期：T 2期40例，T 3期28例；50例采用腹会阴联合直肠癌根治术进行治疗为对照组，其中男36例，女14例，年龄35～81岁，平均（53.6±8.8）岁；癌灶距齿状线平均距离（4.5±0.8）cm；腺癌分型：高分化26例，中分化20例，低分化4例；T分期：T 2期29例，T 3期21例。2组患者在性别、年龄、癌灶距齿状线距离、腺癌分型和分期等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用低位直肠癌保肛根治术。患者取截石位，全身麻醉后逐层切开皮肤及皮下组织进入腹腔，后对全直肠系膜进行切除，探查直肠后间隙分离直肠双侧及前方，在进行此操作时应注意周围对邻近的生殖神经及输尿管的保护，假如CT显示患者盆腔侧壁淋巴结有侵犯，需要对其进行清扫，分离直肠系膜至肌管平面（由盆底肌与肛管括约肌形成），在距离癌灶下缘2.0～3.0 cm用闭合切割器切断直肠，在距离癌灶近端

10～12 cm处用荷包钳对肠管进行钳夹，后沿荷包钳下缘切除肿瘤，放置吻合器蘑菇头于近端肠管内，扎紧荷包(必要时游离结肠脾曲)，对远端直肠进行冲洗，根据剩余直肠长度选择合适的吻合位置，可在肛管后壁、直肠后壁、直肠前壁、直肠残端置入吻合器，进行吻合操作[3]。对照组采用腹会阴联合直肠癌根治术。术后采用相关的疗效评价标准对2组患者肛门功能状况进行评价比较、并对5年存活率进行比较分析。

1.3 观察指标 肛门功能评估：采用AMS量表、Pescatori量表、Wexner量表及Vaizey量表评价肛门功能，量表评分与肛门功能相关，得分越低说明肛门功能越好[4]；治疗5年后统计2组患者的生存情况。

1.4 统计学方法 选择SPSS 18.0进行数据统计。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者4项量表评分比较 经过不同的手术治疗后，观察组AMS评分、Pescatori评分、Wexner评分及 Vaizey评分分别为(81.2±9.89)、(4.77±0.94)、(6.51±3.24)及(6.87±3.43)，均明显低于对照组（92.74±10.52）、(9.11±2.08)、(10.24±2.65)及(9.85±4.36）（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组低位直肠癌患者4项量表评分比较（x±s）

2.2 2组患者生存情况比较 手术5年后，观察患者存活44例，存活率64.7%（44/68）；对照组患者存活33例，存活率66.0%(33/50)，2组存活率比较差异无统计学意义（χ2=0.02）。

3 讨论

直肠癌是临床上较为常见的一种消化道癌症，其中低位直肠癌是其中相对难处理的一类型，低位直肠是指腹膜返折以下的直肠，假如该区段发生肿瘤，因为其距离肛门近，在是否进行保肛手术时需要考虑。针对该疾病的治疗主要采用的手术方式为全直肠系膜切除术，术中根据癌灶距离肛缘位置决定是否保肛，目前公认为假如癌灶下端与肛缘切线间距离大于5 cm且剩余肛管长度大于3 cm，则可进行该手术。但最近有临床研究表明，直肠下段癌的淋巴转移方向主要为上方，侧方扩散相对少见，假如侧方扩散主要沿直肠侧韧带，而不是沿肛提肌上缘扩散。因此对于淋巴转移清除，切除肛提肌及肛门括约肌是不必要的。依直肠癌细胞的侵袭能力，一般向直肠壁内远端浸润多小于1 cm以内，因此切除位置距离癌灶下缘2 cm已经足够[5-6]。目前已有研究证实，对于癌灶下缘距齿状线＞2 cm直肠癌进行保留肛门手术，其远期生存率与腹会阴联合直肠癌根治术无差异[7]。由于保肛手术保留了肛门及上端一定长度的直肠，所以其对于肛门功能的保留及恢复效果明显。相比于腹会阴联合直肠癌根治术，患者避免了下腹部的永久造口，可以显著提高生活质量，这也成为患者主动选择该手术方式的原因。所以选择手术方式时应该全面考虑，在保证根治效果的同时，结合生存率及生活质量等[8]。在本研究中，也取得了相似的结果，观察组肛门功能保留及恢复效果明显，其AMS评分、Pescatori评分、Wexner评分及Vaizey评分均明显低于对照组，同时其5年生存率与对照组差异也无统计学意义。

综上所述，低位直肠癌保肛根治术疗效确切，在保肛同时使患者有较高的存活率。

[1] 刘瀛.低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效评价[J].山西医科大学学报，2014，45(3)：232-234.

[2] 周玉林，钱海霞.保肛根治术治疗低位直肠癌的效果观察[J].中国基层医药，2012，19(17)：2653-2654.

[3] 王运红，吴先哲，唐良振，等.低位直肠癌保肛手术46例临床观察[J].中国医药导刊，2011，13(6)：978-979.

[4] 郭有生，郭鹏，刘锦新，等.216例低位直肠癌根治术不同术式的临床分析[J].当代医学，2013，19(32)：101-102.

[5] 周玉林，钱海霞.保肛根治术治疗低位直肠癌的效果观察[J].中国基层医药，2012，19(17)：2653-2654.

[6] 郑广万，田书云.双吻合器法在低位直肠癌保肛术中的应用体会[J].实用临床医药杂志，2012，16(23)：95-96.

[7] 刘瀛.低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效评价[J].山西医科大学学报，2014，45(3)：232-234.

[8] 许宏，胡平生，王锋,等.低位直肠癌患者保肛根治术的临床体会[J].江苏医药，2012，38(18)：2208-2209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.032

广西 543000 梧州市人民医院 （彭承东 龚义伟 李海滨 区军杰）