微创穿刺术在大量自发性脑出血治疗中的应用观察

凌继勇 李龙 苏亦明

微创穿刺术在大量自发性脑出血治疗中的应用观察

凌继勇 李龙 苏亦明

目的 观察微创穿刺术在治疗自发性脑出血中的疗效。方法 选取80例大量自发性脑出血患者，随机分为治疗组和对照组（n=40），治疗组进行微创穿刺治疗，对照组实行保守治疗，均治疗1个月，观察临床症状改善及并发症发生情况。结果 治疗组与对照组患者死亡率分别为22.5%，57.5%，2组间死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者并发症发生情况无明显差异。结论 微创穿刺术对大量自发性脑出血患者疗效显著，具有临床应用价值。

微创穿刺术；脑出血；疗效

大量自发性脑出血起病危急且病情危重，预后差，致残率及病死率高，是神经外科的重要及难治性疾病，内科保守治疗及开颅手术疗效不令人满意[1]。近年来微创手术得到广泛开展，在治疗脑出血疾病中的地位越来越重要[2]。为了解微创穿刺术在改善大量脑出血患者状况中的应用价值，现选取80例患者进行病例对照研究，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2012年6月广东省茂名石化医院神经外科收治的80例患者，男45例，女35例，年龄35～62岁，颅脑CT证实为脑出血且发病72 h以内，出血量≥50 mL，伴不同程度的意识障碍，除外肿瘤性及外伤性出血、合并颅内感染或严重心、肺、肝、肾及血液系统疾病。且在患者或其家属签署知情同意书条件下进行本研究。随机将患者分为治疗组及对照组，治疗组（n=40），男23例，女17例，平均年龄（42.3±5.8）岁；对照组（n=40），男22例，女18例，平均年龄（41.8±6.1）岁。2组患者性别、年龄等资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组患者通畅气道、稳定血压、营养支持及维持水电解质平衡等常规护理，给予甘露醇与呋塞米进行降低颅内压治疗，同时采取相应措施预防感染。治疗组在对照组治疗基础上实行微创穿刺手术治疗，手术时间选择在发病后6～72 h或者血肿扩大后6 h以内。确定穿刺点：根据患者的颅脑CT确定血肿最大层面，测出血肿中心点至前额（Xmm）及OM线（Ymm）的距离，中心点至头皮的深度（Zmm），以OM线作为基线，向上平移Ymm做平行线，在距离前额Xmm处确定穿刺点，进针深度控制在Zmm，操作时注意避开周围的大血管及重要功能区域。操作步骤：常规铺无菌巾消毒，用2%利多卡因进行局部麻醉，选择适宜长度的YL-1型穿刺针，联合电钻钻透颅骨及硬脑膜，退出针芯换为圆头针芯，刺入血肿腔内，随后退出针芯，侧管接引流管，使用注射器缓慢抽吸，得到部分血肿液体。首次抽取血肿液体不得超过1/2，将抽得的液体置于血肿粉碎器内，注入液化剂，关闭引流管，待4～5 h之后开放引流，每天重复操作1～2次。术后3～5 d复查颅脑CT，血肿残余量在术前20%以下时拔针。

1.3 疗效评价标准 依据神经功能缺损程度[3]来判定疗效：痊愈（评分为0分）、显著改善（1≤评分≤5分，且评分较治疗前下降超过50%）、改善（6≤评分≤15分，且评分较治疗前下降未超过50%），患者神经功能缺失程度无改善或死亡则为无效。总有效=痊愈+显著改善+改善。记录2组患者死亡率及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗后，对照组40例患者总有效率为82.5%，治疗组40例患者总有效率92.5%。2组相比，治疗组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者死亡率比较 治疗组累计死亡9例，死亡率为22.5%，其中自动出院死于院外4例，5例患者出血量≥80 mL；对照组累计死亡23例，死亡率为57.5%，其中8例自动出院死于院外，9例出血量≥80 mL。2组患者死亡率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者并发症比较 治疗组2例再出血，3例肺部感染，1例消化道出血，3例尿路感染，并发症发生率为22.5%；对照组中3例再出血，2例肺部感染，3例消化道出血，2例尿路感染，并发症发生率为25%，2组患者并发症发生率差异无统计学意义。

3 讨论

脑出血是神经外科常见疾病之一，其发病危急、病死率高、预后易复发且治疗困难，是临床上的难治性疾病[4-5]。大量自发性脑出血病情更加严重，病死率相对较高，如果发生中线移位或脑室受压变形，死亡率会大大增加，大量自发性脑出血的治疗目前仍是神经外科的一大难题[6]。

脑出血形成的血肿具有占位性效应，可压迫神经，引起瘫痪，如压迫视神经还可导致失明。此外，血肿导致的脑组织水肿会造成颅内压增高，进而导致脑组织的原发性损伤，随着机体凝血酶、血红蛋白的释放及补体系统的激活使得神经不良反应增强，会导致继发性神经损伤，后者不利于患者的预后[7]。单纯的内科保守治疗无法迅速清除血肿，临床疗效不令人满意。传统的开颅手术创伤大且需全麻，对脑组织损伤大，患者耐受性差。而微创穿刺术能迅速去除血肿，手术创伤小，患者耐受性好[8]。

本研究中对照组行内科保守治疗，治疗组行微创穿刺术治疗，治疗后治疗组总有效率为92.5%，明显优于对照组的82.5%（P＜0.05），说明微创穿刺术治疗大量自发性脑出血较传统保守治疗的疗效更佳。对2组患者患者死亡率进行观察发现，微创穿刺治疗的死亡率为22.5%，明显低于保守治疗的57.5%（P＜0.05），说明微创穿刺术治疗大量自发性脑出血可以有效降低患者的死亡率，临床应用价值更高

综上所述，微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效显著，可有效降低死亡率，需要临床进一步研究观察。

[1] 赖志勇,李光勤.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中华全科医学,2012,15(3 C)：996-998.

[2] 张彬.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效[J].吉林医学,2013,34(29)：6124.

[3] 杨智勇,温中华.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效观察[J].吉林医学,2013,35(3)：464-465.

[4] 武晓芳.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果[J].中国处方药,2014,4：81-82.

[5] 张宏光.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效[J].中国卫生产业,2013,26：184-185.

[6] 陈晓.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果观察[J].职业卫生与病伤,2014,29(2)：102-103.

[7] 杨春.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].内蒙古中医药,2014,33(5)：105-106.

[8] 张向红.微创穿刺引流术治疗86例小脑出血疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(31)：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.028

广东 525000 广东省茂名石化医院（凌继勇 李龙 苏亦明）