机械通气辅助治疗重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的临床观察

刘伟钦

机械通气辅助治疗重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的临床观察

刘伟钦

目的 探讨机械通气辅助治疗重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取重度急性有机磷农药中毒（AOPP）合并呼吸衰竭60例，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，各30例，对照组仅行常规洗胃、灌肠等治疗，观察组在常规治疗的基础上加用机械通气辅助治疗，并比较2组疗效。结果 观察组有效28例，对照组有效23例，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后PaO2和pH值明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），PaCO2明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 机械通气辅助治疗的重度AOPP合并呼吸衰竭患者的救治中效果显著，可明显提高救治率。

重度有机磷农药中毒；呼吸衰竭；机械通气

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是临床常见急症，呼吸衰竭是其严重并发症，且并发呼吸衰竭是AOPP患者最主要死亡原因[1]，因此加强对呼吸衰竭的抢救是提高救治成功率的关键。我院近年来对重症AOPP合并呼吸衰竭行机械通气辅助治疗取得较满意临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年7月南丰县人民医院收治重度急性有机磷农药中毒（AOPP）合并呼吸衰竭60例，所有患者AOPP的诊断均符合临床通用相关标准[2]，且均伴有昏迷、肺水肿和呼吸麻痹等临床标准，根据病症程度分级均为重度；呼吸衰竭经动脉血气分析指标明确诊断。将所有患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组，每组30例，观察组男15例，女15例，年龄16～78岁，平均年龄（41.3±5.6）岁，农药中毒种类：敌敌畏11例，对硫磷8例，乐果4例，内吸磷4例，马拉硫磷3例；服药至就诊时间30 min～48 h，平均就诊时间（5.2±1.3）h。对照组男13例，女17例，年龄18～72岁，平均年龄（43.5±5.8）岁，农药中毒种类：敌敌畏13例，对硫磷7例，乐果4例，内吸磷3例，马拉硫磷3例；服药至就诊时间30 min～45 h，平均就诊时间（4.7±1.6）h。2组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义，2组具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在入院诊断明确后均积极给予清除体内毒物，包括彻底洗胃、灌肠、吸附剂等治疗，并联合应用解毒剂和复能剂如阿托品、解磷定和长托宁等治疗，同时给予吸氧、脱水、降颅压、补液以及纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等治疗，以维持内环境稳定。对照组仅给上述常规治疗，观察组在上述常规治疗的基础上行机械通气辅助治疗，具体方法：观察组30例患者中，16例患者直接行气管插管，14例患者行气管切开，所有患者均选用美国PB 760系列呼吸机辅助呼吸，模式设定为SIMV+PSV模式，潮气量（VT）设定在6～8 mL/kg，呼吸频率（RR）12～20次/min，吸气压力8～16 cmH2O，呼气末正压（PEEP）4～8 cmH2O，氧浓度40%，并密切监测患者生命体征变化情况，包括心率（HR）、RR以及动脉血气分析和血氧饱和度等。当患者恢复自主呼吸，意识清楚，临床症状好转，血氧分压（PaO2）＞60，动脉血氧饱和度（SaO2）≥90%时可给予缓慢脱机，且病情稳定4～24 h或可给予拔管撤机。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后血气分析指标：PaO2（血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）和pH值。

1.4 疗效判定标准[2]以临床症状消失、生命体征稳定，意识转清，动脉血气分析指标恢复正常判定为有效，以出现其他严重并发症，生命体征不能维持或死亡判定为无效。

1.5 统计学方法 应用软件包SPSS 15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用“x±s”和[n(%)]表示，并分别应用t和χ2检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组治疗有效28例，无效2例，总有效率为93.3%（28/30），对照组有效23例，无效7例，总有效率为76.7%（23/30），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血气分析指标比较 对2组患者治疗前后PaO2、PaCO2和pH值比较，患者治疗后上述指标均明显改善（P＜0.05），且观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组血气分析指标比较（x±s）

3 讨论

有机磷毒物在进入体内后可迅速与体内胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶丧失了原有的水解乙酰胆碱的功能，从而引起严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，严重影响患者生命[3]。有临床资料报道，呼吸衰竭是导致急性有机磷农药中毒（AOPP）患者死亡的主要原因，且死亡率高达47%[4]。无论因何种原因导致的呼吸衰竭，早期开放气道，给予呼吸机辅助呼吸是关键。机械通气可增加患者肺泡内压和肺间质压，阻止和对抗毛细血管内的液体渗出，增强肺泡充气量，维持有效的呼吸功能，从而减轻脑水肿和肺水肿[5]。

在本组资料中，对观察组患者在洗胃、灌肠等治疗的基础上应用机械通气辅助治疗，结果显示观察组救治率和治疗后血气分析改善情况均明显优于仅行常规治疗的对照组（P＜0.05），提示机械通气辅助治疗在重度AOPP患者的救治中效果显著，可明显改善患者血气指标，提高救治率[6]。且根据本研究我们认为机械通气时间的把握尤为重要，当患者出现紫绀、多汗、呼吸困难、意识障碍等临床表现以及血气分析异常时应及时行气管插管，而若当患者低氧血症持续时间过长，可加重脑水肿致使昏迷加深，而此时再行气管插管将错过最佳救治时机[7]，同时在气管插管的过程中应严格无菌操作，并加强对患者气道保护，重视湿化处理，及时吸出痰液，防止误吸等并发症的发生；且在治疗期间成功撤机也尤为重要，机械通气期间加强对患者的心理护理，积极开导患者并给予患者以鼓励，以保证成功脱机，提高疗效[8]。

总之，机械通气在重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者中的应用效果显著，可明显改善患者低氧血症，促进肺功能恢复，减轻脑水肿，提高救治成功率，并对改善患者预后意义重大，值得临床推广应用。

[1] 赵永涛.重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭机械通气治疗体会[J].临床合理用药杂志，2013，6(20)：128-129.

[2] 丁钺,倪为民.职业病中毒物理抢救诊断手册[M].上海.上海医科大学出版社,1994：441-443.

[3] 杨振华，李奕龙.早期机械通气治疗重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效[J].临床医学，2012，32(6)：43-44.

[4] 袁卫东.机械通气治疗25例重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的救治体会[J].当代医学，2012，18(23)：53-54.

[5] 王志峰，秦毅民.机械通气治疗重度有机磷农药中毒呼吸衰竭64例临床分析[J].河南科技大学学报(医学版)，2004，22(3)：189-190.

[6] 于承民.抢救重度有机磷农药中毒伴有肺水肿患者临床探讨[J].药物与人，2014，27（9）：187.

[7] 曾文军.血液灌流联合血液透折治疗重度有机磷农药中毒的临床研究[J].中国医药指南，2014，12（32）：4-5.

[8] 安小峰,陈德平,纪海明，等.血液灌流联合血浆置换在救治重度有机磷农药中毒的体会[J].中国医药指南，2014，12（22）：271-272.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.024

江西 344500 南丰县人民医院重症医学科 (刘伟钦)