脑卒中后抑郁抗抑郁治疗的效果及对神经功能的影响

黄必武 龙嘉玲 郭韵诗

脑卒中后抑郁抗抑郁治疗的效果及对神经功能的影响

黄必武 龙嘉玲 郭韵诗

目的 分析脑卒中后抑郁抗抑郁治疗的效果及对神经功能的影响。方法 选取治脑卒中患者120例，将其按照随机数字表分为试验组和对照组（n=60），对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上给予抗抑郁治疗，对比分析2组抑郁情况、神经功能缺损程度（NIHSS）及日常生活能力(ADL)改善情况。结果 经过治疗，患者HAMD评分均显著下降，对照组和试验组治疗前评分分别为（24.12±2.99）、（24.78±3.01），治疗1个月后分别为（18.89±3.02）、（14.98±1.98），2个月后分别为（14.01±2.09）、（7.56±0.56），与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.01），且试验组的改善程度显著优于对照组（P＜0.01）。治疗前2组患者的NIHSS及ADL评分均无显著差异，经过治疗NIHSS及ADL评分均显著改善，NIHSS评分治疗前分别为（26.99±6.71）、（27.34±6.56），治疗个2月后分别为(18.98±4.01)、(13.89±3.12)；ADL治疗前评分分别为(52.89±4.02)、(51.90±3.23)，治疗2个月后分别为(76.76±3.09)、(81.09±4.24)。且试验组的改善程度显著优于对照组（P＜0.01）。结论 在常规基础上给予抗抑郁治疗，可显著改善患者的抑郁状态，提高日常生活的能力，对神经功能的恢复有极大帮助，值得临床推广。

抑郁；脑卒中；神经功能

脑卒中是临床中常见的疾病，容易导致各种并发症，其中抑郁症是比较常见的一种，发生率在20%～80%，主要表现为悲观、厌世、情绪低落、烦躁及全身疲劳等。同时可引起生活自理能力下降，严重影响神经功能的恢复。而临床上大多对脑卒中进行治疗而忽视了对抑郁症的治疗，使得预后效果不甚理想[1]。随着近年来对脑卒中后抑郁生物学机制认识不断加深，人们越来越重视药物治疗抑郁症。本次研究对本院在2011年1月～2013年12月期间收治的120例脑卒中患者，在常规治疗的基础上给予帕罗西汀抗抑郁治疗，取得了比较满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广东省佛山市顺德区大良医院在2011年1月～2013年12月期间共收治脑卒中患者120例，均依据由全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中标准及经过头颅CT或者MRI检查得到确诊。抑郁症诊断依据中国精神疾病分类方案与诊断标准，同时排除意识模糊、严重精神障碍、失语等不能配合进行心理评估的患者[2]，选取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分＞17分，持续2周以上，并且至少一侧的肢体肌力≤3级。其中男72例，女48例，年龄36～68岁，平均（45.23±8.21）岁，其中脑梗死63例，脑出血57例。将其按照随机数字表法分成试验组（n=60）和对照组（n=60），2组患者在年龄组成、性别比例及病情程度的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组60例患者给予神经内科的常规药物进行治疗，如降颅内压、脑保护、扩血管、心理及促脑细胞代谢等治疗。试验组60例在对照组的基础上给予帕罗西汀（20 mg/d）（中美天津史克制药有限公司，国药准字H 10950043）进行抗抑郁治疗，以1个月为1个疗程。分别于治疗前、治疗1个月后、治疗2个月后对2组患者进行HAMD评分，并分别于治疗前、治疗2个月后NIHSS（神经功能缺损程度评分)、ADL（日常生活能力），并进行对比分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，采用组间t检验比较，计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者抑郁状态对比 经过治疗后1个月及2个月患者的抑郁状态HAMD评分均显著下降，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.01），且试验组的改善程度明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后患者抑郁状态情况对比（x±s）

2.2 2组患者NIHSS及 ADL改善情况 治疗前2组患者的NIHSS及ADL评分均无显著差异，经过治疗NIHSS及ADL评分均显著改善，且试验组的改善程度显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者NIHSS及ADL评分情况（x±s）

3 讨论

研究表明[3]抑郁对躯体疾病有一定影响，主要体现在：使躯体疾病的症状不断扩大、对疾病的心理调节机能下降、产生直接病理生理。抑郁作为脑卒中后主要并发症之一，可使患者的心境较低劣，失去战胜疾病信心，无康复的欲望及主动积极接受治疗的信念，可对神经功能缺损恢复造成影响，进而对治疗效果及患者的生活质量产生严重影响[4]。研究发现脑卒中后抑郁发生与患者的中枢神经损害、心理压力及神经内分泌发生改变等方面密切相关，其发生可能机制为[5]：脑卒中损害了5-羟色胺与去甲肾上腺素之间的平衡，二者之间的神经递质下降，而导致发生抑郁。近年来各种抑郁药逐渐应用于该病的治疗，但是脑卒中致使脑损害，而使患者对于某些抗抑郁药物耐受性降低，所以临床上主要寻找安全、有效、且药物相互作用较小抗抑郁药物。帕罗西汀[6]为属于5-羟色胺再摄取的抑制剂，与三环类药物相比效果较好。其主要对突触前膜再摄取5-HT进行控制，从而使得神经元的突触间隙5-HT水平上升，以缓解并控制抑郁症[7-8]，从而对疾病的治疗起到积极作用。

本次研究对60例脑卒中抑郁患者采取帕罗西汀进行治疗，结果显示抑郁状态HAMD评分与治疗前相比均显著下降，且试验组的改善程度明显优于对照组，NIHSS及ADL评分均显著改善，且试验组的改善程度明显优于对照组。综上所述，对脑卒中患者在常规基础上给予抗抑郁治疗，可显著改善患者的抑郁状态，提高日常生活的能力，对神经功能的恢复有极大帮助，因此值得临床推广。

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[3] 汪洁,甘建光,段迪,等.利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究[J].中国全科医学,2008,11(9)：736-737.

[4] 马文娟.舍曲林治疗脑卒中伴抑郁患者的临床疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(6)：29-30.

[5] 李学,张俊红.帕罗西汀对脑卒中后抑郁的干预作用[J].山东医药,2010,50(8)：68-69.

[6] 徐浩刚,茅跃平,范涛.温胆汤加味结合心理干预治疗脑卒中后抑郁[J].四川中医,2011(9)：69-70.

[7] 饶俊平.抗抑郁治疗对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的影响[J].吉林医学,2011,32(12)：2298-2299.

[8] 陈静,闻志强.脑卒中后抑郁早期治疗对神经功能康复的影响[J].医学理论与实践,2013,26(12)：1593-1594.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.015

广东 528300 广东省佛山市顺德区大良医院神经内科 （黄必武 龙嘉玲 郭韵诗）