探讨四维彩超在胎儿畸形中的诊断价值

王伶

探讨四维彩超在胎儿畸形中的诊断价值

王伶

目的 探讨四维彩超在胎儿畸形中的诊断价值。方法 选取孕妇共1224例，均进行二维彩色多普勒超声以及四维彩色容积超声检查，对二维、四维彩色超声对胎儿畸形诊断的准确性进行分析，比较两者的诊断符合率。结果 本次研究共查出各类畸形胎儿共36例，其中，二维超声诊断和产后诊断相符的共有27例，准确率为75%，9例漏诊；四维超声诊断32例，漏诊4例，准确率为88.9%，二维超声和四维超声准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用四维彩色超声检查，对胎儿畸形的诊断准确率高，在临床中值得推广使用。

彩色多普勒超声；二维；四维；胎儿；畸形

胎儿畸形是指胚胎发育出现异常从而形成的器官或身体某个部位存在缺陷，可同时发生于胎儿身上多个部位，轻则导致胎儿残疾，重则直接导致胎儿死亡。有文献显示[1]，我国每年有60万左右缺陷儿出生，这给家庭以及社会都造成了巨大的精神痛苦以及经济负担。临床上，将四维彩超技术应用于胎儿检查中，能够更加准确、直观的观察胎儿的形态及情况变化。为了能够进一步分析四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值，本院对36例畸形胎儿的资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省赤壁市蒲纺医院2011年8月～2013年11月收治的孕妇共1124例，所有孕妇均接受四维超声检查和二维超声检查，年龄22～36岁，平均年龄（28.3±2.1）岁，孕周12～39周，平均（26.3±11.2）周。

1.2 方法 本次研究使用西门子ACUSON Antares，腹部探头频率为2～4 MHz，容积探头频率为3～6 MHz。孕妇在接受检查前保证膀胱呈半充盈状态，并且取仰卧位，根据检查需要选择右侧卧位或左侧卧位。首先对胎儿依次进行脊柱、颜面部、头颅、躯干、内脏以及四肢等使用二维检查，注意羊水和胎盘情况，评价有无畸形。再通过四维超声检查胎儿手、足、脊柱以及胸腹等部位，对其进行跟踪扫查，存于硬盘内。对异常的部位多角度、多切面检查，通常行2～4次扫查，对疑有胎儿畸形孕妇进行随访。比较对四维彩色超声和二维超声的检查结果。

1.3 统计学方法 本研究数据以SPSS 18.0软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究共查出各类畸形胎儿共36例，其中，二维超声诊断和产后诊断相符的共有27例，准确率为75%，9例漏诊；四维超声诊断32例，漏诊4例，准确率为88.9%，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查方法结果比较[n(%)]

从表1中能够直观的看出，在无脑畸形以及脑脊膜膨出的诊断中，四维超声以及二维超声检出率均为100%，两种检查方法差异无统计学意义，但在脑积水四维超声检出率为60%，而二维超声检出率仅为40%，说明四维超声在对脑积水胎儿检出率上明显高于二维超声。同时在脊柱裂胎儿的诊断中，四维超声检出率为100%，二维超声检出率仅为66.7%，说明四维超声在脊柱裂胎儿的检查中要明显优于二维超声图像检测。脊柱弯曲以及内脏外翻四维超声检出率分别为83.3%和85.7%，远高于二维超声检查的50%和71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），四维超声准确率高于二维超声。

3 讨论

3.1 头面部畸形 在临床中头面部畸形胎儿较为长见，超声检查包括3个较为重要的横切面，包括侧脑室水平衡切面、经小脑横切面以及丘脑水平衡切面。通过系统观察有尽96%以上的中枢神经系统畸形可以得到全面检测。二维超声显示颅骨光环缺失,仅显示胎儿面部及颅底部。四维超声立体显示缺失头颅骨,并见青蛙样面容或米老鼠样形态,图像立体直观。脑积水胎儿脑室内见液性暗区,双顶径可大于胎龄,严重者可见/中线漂浮征[2]。

3.2 脊柱畸形 通过三维成像能够显示出脊柱的横突、椎管以及椎体等组合排列关系[3]。由于脊柱中曲性结构相对较多，从而使二维超声清晰显示较难,但四维超声较易显示其中曲率变化。本组3例脊柱裂中,1例合并无脑畸形,因只观察无脑畸形,未往下仔细深究,而忽略了脊柱裂这一复合畸形。另1例因裂口较小,二维超声未能诊断,却被四维超声证实[4]。采用四维超声检查，能够通过放置功能从各个角度检查骨骼图像，对脊柱裂、脊柱侧弯、四肢长骨短小、骨折骨弯曲等异常的立体形态特征的显示,非常形象直观,能获得类似于X线的图像资料并优于X线,且为无创性检查,可重复操作。二维超声会因为弯曲角度不明显而导致不能明确诊断[5]。

3.3 腹部畸形 本次研究中共发现有7例胎儿内脏外翻，二维超声显示腹壁缺损,肠管飘浮于羊水中。实时四维超声显示腹裂、内脏膨出胎儿的脱垂脏器,转动探头使缺口处更加清晰。同时在对脐膨出胎儿检查中会发现为脐部囊性肿块，可见肠管等回声[6]。

在对孕妇实施四维超声检查时能够获得二维超声无法得到的冠状面信息，四维超声在孕妇脊柱、面部、四肢、胸腹壁等各个方面的畸形诊断中有着较为明显的优势，四维图像为其提供的畸形部位、形态变化的准确率和直观性更高[7]。同时配合电子修饰刀等构图技术，可以排除干扰因素，从而使获得的图像更加清楚，方便诊断[8]。

但同时四维超声也存在一定的弊端，例如羊水量过少,胎儿面部、肢体与子宫壁、胎盘相近等,都将影响胎儿成像。但随着医学技术的不断发展和更新将逐渐客服这些因素，从而在医学诊断中发挥更大作用。

[1] 胡淑芳.彩超漏诊、误诊胎儿畸形分析[J].中外医疗,2013（33）:148-152，157.

[2] 卢琳.彩超诊断胎儿畸形107例分析[J].中国医药指南,2013（14）: 150-151.

[3] 赵永存,许翠红,杨玉萍,等.彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国优生优育,2013（3）:188-190.

[4] 卜秋强,林淑莲,李育婵,等.彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].当代医学,2011，17（3）：179-180.

[5] 陈桂荣,甘柏柳,周霓,等.实时四维彩超在产科胎儿畸形诊断中的应用价值[J].现代医药卫生,2008,14（4）:2117-2119.

[6] 曾茂平.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中国医药导刊,2013,12（5）:1972，1974.

[7] 徐亚华.四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用[J].现代诊断与治疗,2014,5（4）:1130-1131.

[8] 郭锐.实时四维彩超对产前胎儿畸形的诊断研究[J].中国医药科学,2014,20（2）:66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.060

湖北 437321 湖北省赤壁市蒲纺医院 （王伶）