沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性支气管炎的临床体会

彭震翔

沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性支气管炎的临床体会

彭震翔

目的 探究沙美特罗氟替卡松与孟鲁司特钠联合治疗慢性支气管炎的临床效果。方法 选取慢性支气管炎患者126例，随机将其均分为治疗组和参照组（n=63），2组患者均进行常规治疗，给予参照组沙美特罗氟替卡松治疗，治疗组采用沙美特罗氟替卡松与孟鲁司特钠联合治疗，观察比较2组患者的治疗效果。结果 经过治疗后，治疗组的总有效率（96.83%）显著高于参照组（90.48%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗慢性支气管炎中，采用沙美特罗氟替卡松与孟鲁司特钠联合治疗方法比单纯采用沙美特罗氟替卡松治疗方法的效果显著，值得临床推广。

慢性支气管炎；沙美特罗氟替卡松；孟鲁司特钠；治疗

慢性支气管炎是一种气管、支气管粘膜与周围组织的慢性非特异性炎症[1]。其病理学特点为支气管腺体增生及粘膜分泌增多，临床主要症状为咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复性发作，连续2年以上且每年持续3个月左右。早期慢性支气管炎的症状不严重，大多在冬季发作，春夏季节病情得到一定的缓解。晚期慢性支气管炎由于炎症加重，导致常年咳嗽、咳痰或气喘等。慢性支气管炎的病情多呈缓慢性发展，且常并发阻塞性肺气肿，病情严重者易发生肺动脉高压，甚至导致肺源性心脏病。本研究通过探讨单纯采用沙美特罗氟替卡松治疗方式与采用沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗方式治疗慢性支气管炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州医科大学附属第二医院于2012年11月～2013年11月收治慢性支气管炎患者126例，经临床诊断，均表现咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复性发作症状，且发病时间2年以上，每年发病时间为3个月；均无支气管扩张、肺结核、肺肿脓、支气管哮喘、心功能不全、慢性鼻咽等疾病。其中男70例，女56例，年龄47～71岁，平均年龄（55.5±2.5）岁，所有患者病程2～9年，平均病程（4.5±0.5）年，随机将患者均分为治疗组和参照组（n=63）。2组患者在性别、年龄、病状与病程等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采用平喘、止咳、抗感染、化痰等常规治疗。治疗组在常规治疗方法基础上采用沙美特罗氟替卡松与孟鲁司特钠联合治疗，给予患者沙美特罗氟替卡松（GlaxoOperationsUKLimited，批准文号：H 20090241）1次1吸(沙美特罗50☒g和丙酸氟替卡松100☒g)，2次/d，服用孟鲁司特钠（Merck Sharp & Dohme Ltd，批准文号：70423 J 100）1片（10 mg)/d，1次/d。参照组进行常规治疗加沙美特罗氟替卡松治疗，服用沙美特罗氟替卡松的方式与服用剂量与治疗组相同。2组患者均进行2周的治疗。

1.3 疗效评价标准 （1）治愈：肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰及气喘等消失；（2）显效：肺部哮鸣音显著减弱，咳嗽、咳痰及气喘等症状明显减轻；（3）有效：肺部哮鸣音虽有略微减弱，但依旧明显，咳嗽、咳痰及气喘症状得到略微减轻；（4）无效：仍有肺部哮鸣音，甚至肺部哮鸣音增强，咳嗽、咳痰及气喘加剧或没有好转[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 通过SPSS 11.0统计学软件[3]进行数据分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过为期2周的治疗后，治疗组和参照组均出现3例不良反应，症状较为轻微，不影响治疗。治疗组的总有效率（96.83%）显著高于参照组（90.48%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与参照组的比较[n（%)]

3 讨论

虽然慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，但由于其本身致病原因复杂，目前仍未有统一的说法，若慢性支气管炎未能得到及时治疗的话，有可能导致发展成为肺源性心脏等威胁生命安全的疾病[4]。

沙美特罗氟替卡松[5]是一种复方制剂，其主要分为沙美特罗(昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松，沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化。沙美特罗分子结构是一条与受体外点结合的长链，是一种选择性的长效β2-肾上腺素受体激动剂。与传统的短效β2-激动剂相比，沙美特罗能提供更为有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，且产生≥12 h的持久性支气管扩张作用。研究表明[6]，沙美特罗能有效地抑制人体肺部肥大细胞介质，类似前列腺素D2、白三烯和组胺等的释放，因此沙美特罗是一种强性的长效抑制剂；吸入适当剂量的丙酸氟替卡松能在人体肺部内形成强效的糖皮质激素抗炎效果，进而达到减轻哮喘及抑制其恶化的目的，并且没有使用全身性皮质激素副作用。白三烯[7]是一种由花生四烯酸经脂（肪）氧合酶催化而成的强效炎症反应介质，在体内含量微，但却具有很高的生理活性，常与机体大多数炎症发生反应，因此成为导致慢性支气管炎的病因之一。白三烯通过引起呼吸道平滑肌收缩，使呼吸道微血管的通透性与黏液分泌明显增加，由于其本身是一种趋化剂，因此可以通过增加炎症细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等）在支气管内大量聚集，达到严重激活炎症反应的效果，进一步导致慢性支气管炎和哮喘产生。而白三烯受体拮抗剂可以通过将炎症反应抑制，进而使外周血嗜酸粒细胞数量和支气管内痰液减少。

孟鲁司特钠[8]（顺尔宁）是一种强选择性白三烯受体拮抗剂，适用于成人及儿童哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症的治疗。孟鲁司特钠可以通过拮抗细胞表面白三烯受体与气道平滑肌，进而将嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放的半肤氨酞白三烯的致炎及致喘作用有效地控制住，可以让支气管轻度舒张并减轻变应原、运动和二氧化硫等诱发的支气管痉挛，能有效地改善患者肺功能与喘息症状，同时可以抑制喘息性慢性支气管炎，使其往好转方向发展。

综上所述，采用沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性支气管炎的临床效果显著，可以有效地改善肺功能，且见效快，使用安全性高，值得临床上大力推广应用。

[1] 史海燕.舒利迭吸入联合顺尔宁治疗慢性支气管炎临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012，33（15）：2051-2052.

[2] 赵德军.舒利迭联合顺尔宁治疗喘息性慢性支气管炎的临床观察[J].中国现代医生,2010,48（32）：63-87.

[3] 宗新华.舒利迭用于慢性支气管炎的临床疗效观察[J].中国社区医师,2013，15（10）：27.

[4] 冯二香.慢性支气管炎临床治疗与观察[J].当代医学,2012,18(33): 108-109.

[5] 郑英敏.沙美特罗替卡松联合孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床疗效[J].中国伤残医学2013，21（3）：24-25.

[6] 江苏安.沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性支气管炎临床观察[J].中国乡村医药,2013,20(4):6-7.

[7] 肖亮.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性支气管炎急性发作的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(28):80-82.

[8] 傅荧.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗慢性支气管炎的临床研究[J].内科,2013,8(4):368-369.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.098

广东 510280 广州医科大学附属第二医院西院区内科 （彭震翔）