重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的规范治疗体会

关志伟

重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的规范治疗体会

关志伟

目的 分析重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的规范治疗体会。方法 选取收治的重症肺炎疑似ARDS患者80例。结果 选取的重症肺炎疑似ARDS患者80例，经规范治疗后，治愈68例，死亡12例，治疗的总有效率为85%。结论 对于重症肺炎疑似ARDS患者在治疗中保护患者肺部、给与通气处理、加强抗感染护理措施、防治其他并发症的出现尤为重要。

重症肺炎；急性呼吸窘迫综合征；治疗体会

重症肺炎主要是指在肺炎病症中出现的除常见呼吸系统症状外，还存在着的呼吸衰竭以及其他系统明显受累表现的病情危重阶段。重症肺炎患者的体征表现为：呼吸频率≥30次/min；氧和指数≤250；多肺段侵润；意识障碍；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压等[1]。近年来，随着各种抗生素的使用，病毒性肺炎的发病率逐年增加，主要表现为呼吸道合胞病毒以及流感病毒等。通常情况下，急性呼吸窘迫综合征也叫“休克肺”、“呼吸机肺”等，其是一种由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭症状[2-3]。本研究对80例重症肺炎疑似ARDS患者的治愈情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月河南省灵宝市第一人民医院呼吸内科收治的重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征患者80例（男45例，女35例），年龄11～55岁，平均年龄（25.0±11.5）岁。所有患者均经检测表现为重症肺炎。在临床中的主要表现为发热、发烧、呼吸急促、全身无力、胸痛、肺部体征突变以及咳嗽等，创伤造成的呼吸损害较为常见，在创伤后大量出血以及输液过多或者骨折后脂肪栓塞或者创伤部位感染等都会造成呼吸窘迫。其中，发病后表现为休克的患者有22例，表现为感染的患者有16例，肺部肿大患者有3例，表现为呼吸衰竭的患者有28例。

1.2 方法 对重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征患者80例的年龄、性别、病程以及基础疾病等进行分析，对患者入院前后的身体变化做统计，并对患者的血气指标、呼吸、住院时间以及心率等进行检测，还需要对患者肺部进行CT检测，通过分析患者的肺部CT影像资料来找出治愈的最佳方式。

首先，可以通过对患者进行抗感染处理，检测患者水电解质是否平衡，避免大量激素的使用，保证营养健康；其次，对急性呼吸窘迫症状明显的患者要给与机械通气处理，改善患者呼吸状态，并对患者的血氧饱和对进行检测；最后，要熟悉掌握患者的血压、白细胞数量等的值。并对所有的患者均给与联合抗生素治疗。其中，对于呼吸窘迫症状明显的患者则需要用呼吸机和氧气正低氧血症和改善肺泡换气功能处理，操作方法为在病症初期可用戴面罩的持续气道正压通气，保持患者的呼气吸气相压，使肺泡复张，增加换气的面积，增加氧浓度；在病症中期，可插入气管导管，辅助呼气吸气；同时，还可以使用高频正压通气、高频射流通气以及高频振荡通气等设备来辅助通气。

1.3 诊断标准[1]（1）白细胞数量明显增多；（2）发病紧急，呼吸频数加快，呼吸窘迫症状明显；（3）低氧血症明显；（4）氧合指数PaO2/FiO2≤200 mmHg；（5）胸部X线显示肺部有侵润阴影；（6）肺部感染严重，呼吸急促。

1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：用药后患者的体征消失，缺血症状消失，动脉供血恢复至正常水平；（2）显效：用药后患者的体征基本消失，缺血症状消失，动脉供血改善显著；（3）有效：用药后患者的临床症状有所好转，缺血程度减轻；（4）无效：用药后患者的症状及体征未出现改善或更加严重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 14.0 统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

选取的80例重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征患者经过规范治疗后，恢复良好的患者有68例，因为创伤感染严重而死亡的患者有4例，因休克导致的死亡的患者有5例，因肺部肿大而死亡的患者有2例，其他原因死亡者1例。治疗的总有效率为85%，大部分患者治疗后恢复良好，治疗后临床指标改善。见表1。

表1 各组间相关指标比较 （x±s）

3 讨论

肺部CT检查方法具有密度分辨率极高，检查方便，及时，准确，安全等优势，同时肺部CT检查对肺部病变的准确确诊起到了不可磨灭的作用，特别是近年来伴随着各种肺部疾病的频频发生，据不完全统计，目前我国因肺部病变而死亡的概率在逐年增加，这就使得定期做相应的肺部CT检查成为必要，不但有助于在早期发现病变并且较早的接受治疗，还降低了患肺部疾病导致死亡的概率[3-4]。对于低剂量的多层螺旋CT检查来说，还降低了群体辐射量过大、改善了病灶遗漏等弊端[5-6]。在治疗中，通过采用CT检验，其主要是用X线束对人体某部位进行扫描，经过一系列的接收处理后，将信息输入计算机进行分析诊断的过程。近年来各种各样的肺部疾病频发，那么做好相应的检查就是一个亟待解决的问题，然而多层螺旋CT检查就是发现肺部早期病变的有效办法，对于肺部创伤、肺部感染以及肺部肿瘤等都有较高的诊断价值，通过检查还可以显示肿内团块与纵隔的关系等方面的详细情况[7-8]。

急性呼吸窘迫综合征的治疗包括改善换气功能及氧疗、纠正缺氧、及时去除病因、控制原发病等，治疗重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征治疗中常见的问题有：（1）低效型呼吸型态；（2）气体交换受损；（3）心输血量减少；（4）潜在并发症-气压伤；（5）有皮肤完整性受损的危险；（6）有口腔黏膜改变的危险；（7）潜在并发症-水、电解质平衡紊乱；（8）焦虑。针对肺结核与急性呼吸窘迫综合症合并发生的患者，需尽早治疗，早期诊断，使病死率尽可能的降低，以改善患者生存质量。本次研究明确诊断，规范治疗，患者治疗的总有效率为85%，大部分患者治疗后恢复良好，临床指标改善。

综上，重症肺炎疑似ARDS患者在治疗中保护患者肺部、给与通气处理、加强抗感染护理措施、防治其他并发症的出现尤为重要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.025

河南 472500 河南省灵宝市第一人民医院呼吸内科（关志伟）