早期应用纳洛酮治疗急重脑血管病变临床研究

金勇

早期应用纳洛酮治疗急重脑血管病变临床研究

金勇

目的 研究并分析急重脑血管病变早期应用纳洛铜药物进行治疗的临床效果。方法 选取42例急重脑血管病变的患者为研究对象，随机均分为早期采用纳洛酮进行治疗的观察组和常规治疗的对照组（n=21）。观察患者的生命体征如患者的呼吸和心率情况。结果 观察组患者早期采用纳洛酮进行治疗后，患者的呼吸循环恢复稳定较快，出现心率失常7例（33.3%）和呼吸异常6例（28.57%），显著少于对照组的心率失常10例（47.62%）和呼吸异常9例（42.86%）（P＜0.05）;观察组经早期纳洛酮治疗1周后意识恢复率显著高于对照组(P＜0.05)，在此过程中，没有出现任何药物的毒副反应。结论 急重脑血管病变患者早期采用纳洛酮进行治疗可以明显抑制颅内压的升高，降低颅内压，有助于患者神经功能的恢复。

纳洛酮；颅内压；急重脑血管病变

脑血管疾病是一种临床常见疾病，多发于中老年患者。随着社会发展、生活压力增大导致亚健康现象出现，进一步加剧了脑血管疾病的发病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类、特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理。纳洛酮属于一种阿片受体竞争性拮抗剂，在应激状态下，机体内血浆、脑脊液中内源性阿片样物质的含量明显增多，导致机体广泛性受到损伤[1]。内源性阿片肽在人体内具有调质、神经递质和激素样的作用，这些作用与脑血管疾病的病理生理过程有密切的关系[2]。而应用纳洛酮药物后可以显著降低患者内体阿片样物质的含量，起到降低继发性脑损伤的作用[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取惠州市中心人民医院2012年2月～2014年2月收治的42例急重脑血管病变患者为研究对象，随机均分为早期采用纳洛酮进行治疗的观察组和常规治疗的对照组(n=21)。42例急重脑血管病变患者中，男20例、女22例，年龄48～75岁，平均年龄（59.3±3.6）岁，身高（165.5±10.4）cm，体质量（56.0±15.2）kg；脑出血患者有28例，脑出血根据出血部位分为脑干出血2例、脑室出血10例和小脑出血2例；脑梗死患者有10例，蛛网膜下腔出血有4例。

1.2 治疗方法 对照组的急重脑血管出血患者利用常规治疗的方法进行治疗，具体的治疗方法如下：首先进行给氧、维持血压以及体液的对症处理后，采用125mL 20%的甘露醇，每8h静脉注射1次，持续使用3～5d后开始逐渐减量，在持续使用2～4d；地塞米松20mg/次，每天1次静脉注射，持续使用3～5d。观察组在上述治疗基础上再采用100mL的生理盐水加上纳洛酮1.2～1.6mg进行每天1次的静脉注射。

1.3 观察指标 患者入院3d内要密切观察患者的生命体征如患者呼吸和心率的情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者早期采用纳洛酮进行治疗后，患者的呼吸循环恢复稳定较快，出现心率失常和呼吸异常显著较对照组减少(P＜0.05)，观察组经早期纳洛酮治疗1周后意识恢复率显著较对照组高(P＜0.05)，在此过程中，没有出现任何药物的毒副反应。见表1。

表1 2组急重脑血管病变患者治疗的临床效果比较[例（%）]

3 讨论

重要因素之一，纳洛酮应用于早期治疗急重脑血管病变的治疗的机理为：首先通过降低Na+-K+ATP酶灭活从而产生膜稳定作用，根据患者的具体病情来制定患者服用纳洛酮的剂量，小剂量时会对阿片受体产生拮抗作用，大剂量时可以起到抑制钙离子流和脂质过氧化物的作用[6]。纳洛酮在治疗急重脑血管病变时可以起到明显减轻患者中枢性呼吸抑制、缩短患者持续昏迷时间、促进患者意识恢复的作用；同时还具有使血管收缩的作用，从而可以增加脑缺血区的血液供应量，显著改善缺血区脑组织的功能，减轻脑水肿的程度，改善神经传导功能，此外，纳洛酮还具有延长受损神经生存的时间[7-9]。

本研究结果显示，在急重脑血管病变早期采用常规治疗的对照组患者约有47.62%的患者出现不同程度的心率失常，有42.86%的患者出现呼吸异常的情况。而在急重脑血管病变早期采用大剂量纳洛酮进行治疗后，只有28.57%和33.33%的患者出现呼吸异常和心率失常的情况，而且其恢复时间较短，颅内压相对于对照组患者升高得较缓慢。

综上所述，在急重脑血管病变患者早期采用纳洛酮进行治疗，可以减少继发性脑损伤，是一种可以广泛应用于治疗急重脑损伤疾病的治疗手段[10]。

[1] 卿帅，孙广运.纳洛酮的临床使用进展[J].中国现代医生，2012,50 (4)：36-38.

[2] 易成进.纳洛酮治疗急性脑血管病的临床分析[J].当代医学，2013, 19(25)：96.

[3] 王东玉.纳洛酮治疗重型颅脑损伤效果观察[J].中国实用神经疾志,2013,16(2)：59-60.

[4] 韩立克,尹大勇,李忠亮,等．金尔伦（盐酸纳洛酮）治疗重型颅脑损伤临床效果观察[J].中国中医药咨讯，2010，18（2）：43－44．

[5] 靳栋梁．纳洛酮在重型颅脑损伤患者中的早期应用研究[J].中国现代药物应用，2010，12（4）：33-34．

[6] 贾志斌,李靖,李卫军．纳洛酮治疗急性脑出血60例临床研究[J].中国医药指南，2009，7（6）：74-75．

[7] 韦英光．早期应用亚低温联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国实用神经疾志，2013,16（16）：43－44．

[8] 段海涛．纳溶酮治疗重型颅脑损伤的临床观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（7）：59-60．

[9] 余国峰,揭园庆,黄强,等．早期应用纳洛酮对急性颅脑损伤手术预后的临床研究[J].海峡药学，2012，24（6）：75-76．

[10] 汤石林，符晖，朱云龙．纳洛酮治疗急性中重型颅脑损伤的系统评价[J].中南医学科学杂志，2011，39（6）：669-673．

心脑血管疾病常见于临床，多发于老年患者，是目前严重威胁人类的三大疾病之一。脑血管病变是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风[4]。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因[5]。脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病(中风)和慢性脑血管病2种。

有关报告显示，内源性阿片肽是加重继发性神经系统损伤的

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.094

广东 516001 惠州市中心人民医院 （金勇）