保守治疗与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能评分的影响分析

朱豪东

保守治疗与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能评分的影响分析

朱豪东

目的 探讨保守治疗与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能评分的影响。方法 选取73例桡骨远端骨折患者为研究对象,根据患者治疗意愿分成A（n=35）、B（n=38）2组。A组通过手法复位联合夹板外固定方案进行保守治疗，B组给予钢板内固定手术进行治疗。比对2组患者VAS评分、腕关节功能评分等指标，记录其治疗后满意度及并发症发生情况。结果 B组患者术后VAS评分、并发症发生率均显著低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组患者治疗后腕关节功能评分优良率及治疗满意度均显著低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对桡骨远端骨折患者采用手术治疗方案，疗效确切，患者术后恢复期短、疼痛指数较低、腕关节功能恢复快，且并发症发生率低，利于患者减轻痛苦、改善预后质量，可于临床治疗中推广。

保守治疗；手术治疗；桡骨远端骨折；疼痛评分；腕关节功能评分

桡骨远端是骨科临床最常见的骨折位置之一，该处骨折就诊人数约占广东省广州市南沙区第一人民医院骨折就诊人数的18%～20%，骨折后患者腕关节功能短期丧失，生活质量明显降低，且生活自理水平下降，对患者正常的生活造成较大影响。临床研究表明，桡骨远端骨折以合并骨质疏松症的中老年妇女为高发群体，若错失最佳治疗时机骨折复位不理想易造成骨折畸形愈合，于患者腕关节活动功能及预后提升不利。当前临床常见的骨折复位方案可大致分为保守型与外科手术型2种。随着相关研究的深入，部分学者认为保守治疗适用于无移位的骨折或有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折患者，粉碎性骨折及骨折畸形连接致腕关节功能障碍者建议采用外科手术疗法予以治疗。本次研究以此为研究方向，选取73例桡骨远端骨折患者为受试对象以为探讨上述2种治疗方案对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省广州市南沙区第一人民医院于2012年6月～2014年7月收治的73例桡骨远端骨折患者为研究对象,通过乱表法随机分为保守治疗组（A组，n=35）和手术治疗组（B组，n=38）。受试的73例患者均通过影像学检查，图像显示其桡骨远端新鲜骨折，且正中神经无损。所有患者中，男26例，女47例；年龄15～68岁，平均（44.6±4.0）岁；高处坠落致伤者14例，跌倒致伤者33例，外力击打者21例，其他5例；粉碎性骨折者26例，非粉碎性骨折者47例。2组患者在一般资料对比上差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组通过手法复位联合夹板外固定方案进行保守治疗：（1）局麻，充分对抗牵引并以骨折位移位置为基础行闭合复位[1]；（2）根据患者腕关节具体形态塑造夹板固定患处，复位后72h内需间隔调整固定带松紧，缓解肿胀情况。B组通过钢板内固定方案完成治疗：（1）仰卧位，臂丛麻醉，骨折肢端取旋后外展位[2]，Henry入路[3]，复位骨折残端；（2）T型钢板固定患处，闭合关节囊。

1.3 观察指标及评分标准

1.3.1 观察指标 观察比对2组患者VAS评分、腕关节功能评分等指标，记录其治疗后满意度及并发症发生情况。

1.3.2 VAS评分标准 0分：无痛；＜3分：轻微痛感；4～6分：明显痛感；7～10分：剧烈痛感。

1.3.3 腕关节功能评分标准 优：无痛且活动正常，握力正常，掌屈减少＜15°，掌倾角及尺偏角度数无减少；良：偶尔疼痛，不能剧烈活动，握力及腕功能基本正常，掌屈减少15～30°间，掌倾角及尺偏角度数∈[1,4]；中：经常疼痛，生活受限，握力及腕功能轻微受损，掌屈减少30～50°间，掌倾角及尺偏角度数∈[5,10]；差：维持疼痛常态，劳动受限，握力及腕功能严重受损，掌屈减少50～180°间，掌倾角及尺偏角度数∈[11,180]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分对比情况分析 B组患者术后VAS评分为（4.2±1.0）分，显著优于A组患者，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗后腕关节功能评分对比情况分析 A组患者治疗后腕关节功能评分优良率为60.0%，显著低于B组患者的92.1%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗后并发症发生率及满意率对比情况 B组患者术后并发症发生率为13.16%，显著低于A组患者的37.14%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组患者治疗满意度为57.14%，显著低于B组患者的94.74%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2组患者治疗前后VAS评分对比情况

表2 2组患者治疗后腕关节功能评分对比情况[n（%）]

表3 2组患者治疗后并发症发生率及满意率对比情况（n）

3 讨论

桡骨远端骨折为骨科临床治疗最普遍的骨折之一，其患者人数约占本院骨折治疗人数的18%，多发于外力冲撞频繁的青少年群体或存在骨质酥松症的中老年女性群体[4]，骨折后对患者正常生活及工作影响较大。治疗过程中患者疼痛指数、治疗结束后腕关节功能恢复情况及并发症发生情况为判定治疗方案优劣的重要指标[5-6]。

本研究结果显示，采用钢板内固定手术治疗方案的B组患者，治疗后疼痛评分结果、腕关节功能恢复情况及并发症发生率、患者及其家属满意度均显著优于通过手法复位联合夹板外固定方案进行保守治疗的A组患者（P＜0.05），表明手术方案可有效提升术后腕关节恢复效率，节省恢复时间，利于患者早日回归正常的生活、工作状态，缓解因桡骨远端骨折对生活造成的不便。相关研究表明，桡骨远端关节内骨折关节面良好的复位固定是良好功能恢复的前提[7]，部分患者从经济或心理接受程度考虑选择保守治疗并不可取，对此医师需要根据患者骨折具体情况，选择最佳治疗方案，尽可能地说服患者接受术后方案，为其预后质量及腕关节能力恢复最佳状态创造条件[8-9]。

综上所述，对桡骨远端骨折患者采用手术治疗方案，疗效确切，患者术后恢复期短，疼痛指数较低，腕关节功能恢复快，且并发症发生率低，利于患者减轻痛苦，改善预后质量，可于临床治疗中推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.076

广东 511462 广东省广州市南沙区第一人民医院（朱豪东）