锁定钢板结合MIPO技术在老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗效果观察

杨建新 颜嵩 肖世祾 曾先京

锁定钢板结合MIPO技术在老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗效果观察

杨建新 颜嵩 肖世祾 曾先京

目的 探讨锁定钢板结合MIPO技术在治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法 选取52例老年骨质疏松性肱骨近端骨折的患者，随机均分为治疗组和对照组（n=26），给予治疗组患者锁定钢板结合MIPO技术治疗，给予对照组患者应用普通钢板治疗，对2组患者的手术时间、骨折愈合时间、并发症发病率以及肩关节功能的恢复优良率进行分析对比。结果 治疗组在手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及肩关节功能的恢复优良率方面均显著优于对照组（P＜0.05)。结论 锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折具有创伤小、骨折愈合率高、并发症少等优点，值得临床推广应用。

MIPO；锁定钢板；肱骨近端骨折；骨质疏松

肱骨近端骨折临床比较常见，好发于老年人，约占全身骨折的5%[1]。相关研究发现，随着社会的老龄化，其发病率逐年增高。肱骨近端骨折的主要原因与骨质疏松有关,骨质疏松使骨折后关节面易发生塌陷移位，使手术在一定程度上操作困难[2]。目前常采用手术治疗，而非手术疗法疗程长，治疗效果不显著。本研究回顾性分析52例肱骨近端骨折患者的临床治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省泰和中医院在2011年6月～2013年5月收治的52例老年肱骨近段骨折病患者，52例患者在手术前均通过双能X线吸收法骨密度监测仪器(DEXA)诊断为骨质疏松症。其中男18例，女34例，年龄范围60～79岁，平均年龄(68.1±4.5)岁。依据Neer肱骨近端骨折的分类方法划分，其中4例为单纯二部分骨折，合并肩关节脱位1例；19例患者为单纯三部分骨折，合并肩关节脱位6例;16例患者为单纯四部分骨折，合并肩关节脱位6例。合并慢性内科疾患32例，主要是糖尿病、高血压、冠心病，其中9例同时患有以上2种疾病。将上述患者随机均分为治疗组和对照组（n=26），2组患者在性别、年龄、病情严重等方面比较没有显著差异。

1.2 手术方法 治疗组中，患者行仰卧体位，采用全身麻醉术或臂丛麻醉术。垫高患者的患肩，从患者的三角肌和胸大肌的间隙入路，注意保护患者的头静脉，显露患者的肱骨近端。保护患者关节囊，尽量避免切开患者的关节囊，尽可能地保护骨折片上的关节囊、组织以及肩袖血运等。在肩外展位的牵引下，利用手法小心地推压骨折片以确保其复位，并且维持在肘关节屈曲外旋，在C形臂X线机透视下证实复位满意后以克氏针临时固定。选择将锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5～1.0cm，远近端各采用3～4枚锁定螺钉固定。用可吸收缝线通过锁定钢板近端的缝合孔来缝合修补骨折碎块及撕裂的肩袖，随后可以小心地拔出经过临时固定的克氏针。若证实骨折复位的效果理想、固定牢固、肩关节的被动活动较好，即可以冲洗止血，关闭切口。对照组患者切开复位内固定治疗，采用三角肌与胸大肌间隙入路，暴露骨折处，进行复位并采用肱骨近端锁定钢板（T型钢板、三叶草钢板）固定。所有患者术后均使用三角巾固定，第2天开始患肩关节被动活动锻炼，术后3周增加被动内收、内旋动作。术后6～8周视骨痂生长情况逐步开始抗阻力训练。术后3个月开始抗阻力练习，加强各方向的主、被动训练强度并提高各群肌肉的肌力。

1.3 观察指标 疗效评价指标为手术中时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率以及肩关节功能恢复情况，其中肩关节功能采用Neer评定标准进行评估。

1.4 统计学方法 本组研究数据均应用SPSS18.0统计学软件处理。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率（固定物断裂、螺钉松动、肱骨头坏死、骨折不愈合）比较，治疗组均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效对比（x±s）

2.2 2组患者术后最后1次随访肩关节功能优良率比较，治疗组显著优于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组病例术后随访肩关节功能对比（n）

3 讨论

长期以来，骨质疏松性肱骨近端骨折一直是骨科难以诊治的疾病，该疾病患者主要是高龄患者，常伴有其他慢性疾病，从而提高了手术的困难与风险性。传统用手术切开复位固定疗法时，由于部分老年患者身体素质不佳，对手术耐受能力有限，因而治疗难度较大[3]。

传统治疗肱骨近端骨折通常是沿着患者锁骨外侧将患者三角肌的起点切断，使其外翻，造成此类切口创口较大，患者的肱骨头以及周边组织容易被伤及[4]。在肱骨近端骨折的治疗过程中，因为患者存在骨质疏松，采用传统钢板内固定法治疗很难进行固定，而且因为暴露了大面积组织，所以不适应在早期就进行功能锻炼，骨折处的血供不佳，会延误恢复患者的肩关节功能以及延误骨折愈合。本研究中，采用传统钢板术的5例患者在手术后的随访调查中出现了螺丝钉松动、螺丝钉滑脱现象，2例患者在手术后的随访调查中发现钢板断裂，其发生率与郭隆森等[5]研究结果相接近。

与传统治疗方法相比，肱骨近端加压锁定钢板无需将钢板进行预弯，对骨面不产生压力，通过钢板与螺钉的锁定而形成像内固定支架的一个紧密结构，它可以允许骨骼和接骨板间存在一定空隙，可以有效地减少软组织剥离，最大限度地对骨的血运、骨膜实施保护，能降低肱骨头发生坏死的可能性[6]。MIPO技术是在生物学固定原理基础上发展起来的钢板固定法。该方法切口小、创伤小，建立皮下隧道后用间接复位技术方法进行骨折复位内的固定[7]。MIPO技术在降低伤口延迟愈合、内固定断裂及骨髓炎、促进骨折愈合等已显示出其优越性[8]。本研究联合以上2种技术，本组患者中没有1 例出现肱骨头的缺血性坏死，也没有发生骨延迟愈合及骨不连症状，与石晶等[9]研究相比临床疗效相当。

综上，锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折具有创伤小、骨折愈合率高、并发症少等优点，值得临床推广应用。

[1] 朱建国，黄泳标.老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者两种治疗方法的效果比较[J].中国医药导报,2012,5(2):49 50.

[2] 李军.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果观察[J].当代医学,2013,32(6):114-115.

[3] 唐绪军,周传凯,王晓梅,等.鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折[J].中国骨伤,2009,22(5):331-333.

[4] 何伟涛,梁冰,贾磊,等.解剖型锁定接骨板结合骨碎屑植骨治疗骨质疏松性肱骨近端骨折临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(6):37-38.

[5] 郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].当代医学,2010,33(4):99-100.

[6] 汤骏，淦细红，洪汝康，等.锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肤骨近端骨折[J].浙江创伤外科,2009,14(4):117-118.

[7] 杨国勇,向明,陈杭,等.长PHILOS钢板结合MIPO技术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折临床研究[J].国际骨科学杂志,2012,1(2):13-16.

[8] 章良忠,吴恙,马华英,等.锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折[J].浙江创伤外科,2007,l2(6):531-532.

[9] 石晶,魏戎.锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床观察[J].中国医药指南,2012,32(7):590.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.061

江西 343700 江西省泰和中医院外三科 （杨建新 颜嵩 肖世祾曾先京）