迈德豪牌可视喉镜在老年患者气管插管中的临床研究

李荣华 芮海涛 李文锋

迈德豪牌可视喉镜在老年患者气管插管中的临床研究

李荣华 芮海涛 李文锋

目的 观察迈德豪牌可视喉镜和Macintosh喉镜气管插管对老年患者血流动力学和应激反应的影响。方法 将60例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级择期手术的老年患者随机分为可视喉镜（V）组和Macintosh喉镜（D）组，每组30例。用依托咪酯、舒芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵静脉诱导后，分别采用两种喉镜行经口气管插管。记录麻醉诱导后1min（T1）、气管插管后1min（T2）、3min（T3）、10min（T4）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）心率（HR）及气管插管时间。计算出心率与收缩压乘积（RPP）。并于T1、T2、T3、T4时点抽静脉血，测定血浆中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素(NE)的含量。结果 D组T2时 SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平均与麻醉诱导后1min比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。T3时SBP、HR、E和NE水平与麻醉诱导后1min比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。D组插管平均时间在3min10s。V组插管时间在1min45s。D组T2时时SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平均与V组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），D组各项指标均超过V组水平30%以上。结论 迈德豪牌可视喉镜用于老年患者气管插管，对血流动力学影响小，应激反应低，降低心、脑血管意外的发生。

可视喉镜；气管插管；血流动力学；应激反应

随着我国人口老龄化社会的加剧，老年手术患者需要气管插管会越来越多。为了保障麻醉诱导或术中安全，对于预测插管困难或需特殊手术患者，在保留患者自主呼吸条件下行气管插管[1]。在过去，直接喉镜插管成功率较低，且不良反应较多。可视喉镜插管以其操作简单、暴露清晰与损伤小的优势，在临床应用中越来越普及。本研究探讨迈德豪牌可视喉镜对老年患者气管插管时的血流动力学影响及应激反应，并与Macintosh直接喉镜比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月～2013年12月广东省珠海市人民医院收治的老年手术患者60例，男26例，女34例；年龄65～83岁；体质量46～68kg。美国医师协会ASAⅡ～Ⅲ级。排除以下情况：（1）心肌梗死在半年内发作；（2）心功能3级以上；（3）高血压和糖尿病患者；（4）近期有脱水现象，未纠正或刚纠正患者。将患者随机分为迈德豪牌可视喉镜组（Ⅴ组）和Macintosh直接喉镜组（D组），每组30例。2组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况（n）

1.2 方法 麻醉方法：2组患者均术前用药。入手术室后建立上肢静脉通道，监测床边心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），局部麻醉下桡动脉穿刺监测动脉压（ABP），麻醉诱导依次静注依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg及苯磺酸顺阿曲库安0.15mg/kg。2min后气管插管。V、D 2组分别采用两种不同的喉镜行经口气管插管。

1.3 监测指标 记录麻醉诱导后1min（T1）、插管后1min（T2）、3min（T3）、10min（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及气管插管时间。计算出心率与收缩压乘积（RPP）。并于T1、T2、T3、T4点抽取静脉血3mL，4℃12000rpm离心15min，取上层血浆-20℃保存，高压液相色谱法检测肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）的含量。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，不同时点组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析及两两比较的LSD检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者一般情况差异无统计学意义。所有患者气管插管顺利。2组患者气管插管前2min所有指标差异无统计学意义。D组：T2时SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平与气管插管前2min比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。T3时SBP、HR、E和NE水平与气管插管前2min比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。D组

T2时SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平均与V组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。T4时所有指标与气管插管前2min比较，差异无统计学意义。D组的插管时间长于V组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 2组择期手术的老年患者血流动力学变化（x±s，pg/L）

表3 2组择期手术的老年患者E和NE水平变化（x±s，pg/L）

3 讨论

可视喉镜作为气管插管工具的工具，目前广泛应用于各种困难气道的气管插管[2]。MDH可视喉镜是一种新型的光导纤维喉镜，前端安装有微型摄像头及照明光源，摄取的图像显示到液晶屏上。它通过内窥镜技术，它相当于把操作者的视线完全转移到了喉镜片末端处，能够显示屏清晰地看到患者的声门、会厌，避免了普通喉镜前端的观测盲区，而且能够规避因气管插管而造成的咽喉部刺激[3]。同时，镜片的结构设计符合口咽部生理弯曲，不需要将患者的口、咽和气管摆置一条直线上，也不需要插管时固定患者的头部位置，减少插管时颈部的过度活动。MDH可视喉镜明显减小对喉部周围组织的刺激，降低了舌根深部感受器以及会厌感受器的张力，从而使患者的刺激反应降低，提高顺应性、稳定性[4]。研究发现，Macintosh直接喉镜易引发老年患者喉部水肿、喉部积血及喉头痉挛、牙齿脱落等，引发心率与血压波动，以气管插管后1～3最明显。老年患者在气管插管中之所以会发生心血管应激反应，与麻醉用药、气管插管操作、气管插管器械、直接喉镜显露、患者基础疾病有直接关联，喉镜对口部组织、咽部组织、喉部组织产生直接刺激是引发循环系统应激反应。因此，在老年患者行气管插管时，须选择合适用的喉镜，可降低心、脑血管意外等并发症发生率[5]。

本砚结果表明，与T1比较，Macintosh直接喉镜组老年患者血浆中肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）水平剧烈上升，以T2达高峰。以后渐降，T4后接近插管前水平。MDH可视喉镜组血流动力学中稳定，MAP、RPP和HR变化不大，血浆中E、NE变化相对稳定，诱导后T1、T2、T3、T4各项的SBP、DBP、HR变化小，RPP均在正常范围内。插管时间短，同时咽喉损伤及牙齿脱落积少发生。使用MDH可视喉镜A10H型用于各种气管插管，其操作简便，生理反应，损伤小，插管成功率高，缩短了插管时间，实用性强[6]，尤其用于老年患者。视可尼喉镜在困难气道中的报道较多[7-8]，迈德豪可视喉镜设计上更合理，可视范围更广，更清晰，是更有价值的可视产品，临床值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.020

广东 519000 广东省珠海市人民医院麻醉科 （李荣华 芮海涛）广东省珠海市人民医院检验科 （李文锋）