采用中药健脾益肾祛瘀泄浊方治疗慢性肾小球肾炎42例临床分析

孟晓平

采用中药健脾益肾祛瘀泄浊方治疗慢性肾小球肾炎42例临床分析

孟晓平

目的 考察中药健脾益肾祛瘀泄浊方治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。方法 将入选的84例慢性肾小球肾炎患者均分为研究组与对照组（n=42），在常规处理基础上，研究组另采用中药健脾益肾祛瘀泄浊方进行治疗，对照组则选用常规西药治疗。结果 治疗后24-UP、GFR、Scr、BUN等4项指标在2组患者中均可见显著改善（P＜0.05）；与对照组比较，研究组效果更为理想，组间差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论 健脾益肾祛瘀泄浊方对肾小球肾炎蛋白尿症状改善效果显著，其临床应用价值值得肯定。

慢性肾小球肾炎；中药；蛋白尿

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）为常见的肾脏疾病之一，属免疫系统疾病范畴[1]。其治疗的目的在于防止或延缓肾功能恶化、防治严重合并症，临床多采用综合治疗措施，如积极纠正机体水电解质紊乱以及引导患者进行低盐低蛋白饮食等基础上再给予对症治疗[2]。对症治疗主要有中医和西医两个方面，西医治疗能明显减轻患者症状，但在持续有效改善24-UP、GFR、Scr、BUN中，效果却未及中医治疗[3]。基于此，本文研究近年来从脾论治为主兼活血利水为主要治则，采用中药健脾益肾祛瘀泄浊方对收治的部分CGN患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本溪市中医院肾病专科于2012年1月～2013年12月收治的84例CGN患者作为本研究对象，所有患者均符合CGN诊断标准[4]，同时均排除狼疮性肾炎患者、糖尿病肾病患者以及乙型肝炎相关性肾炎等继发性肾小球疾病患者。其中男46例，女38例；年龄17～65岁，平均（35.7±14.7）岁；病程0.5～7年，平均（3.3±1.4）年；临床表现主要包括蛋白尿、腰酸、乏力、水肿以及血压偏高等，其中，尿蛋白定量0.9～4.5g/24h。遵循奇偶数原则将入选患者随机均分为研究组与对照组（n=42），2组患者的上述一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予CGN临床常规处理，如积极纠正机体水电解质紊乱以及引导患者进行低盐低蛋白饮食等。在上述处理基础上，对照组另加用常规西药治疗，具体为:贝那普利片，口服，10mg/d；阿司匹林肠溶片，口服，100mg/d。研究组加用中药健脾益肾祛瘀泄浊方进行治疗，1剂/d，分早晚2次服用。2组患者既定疗程均为6个月。

1.3 疗效评价标准 在患者接受治疗的前后分别对其进行24h尿蛋白定量（24-UP）、肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等几项指标的检测，具体疗效参考《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。完全缓解:相关临床症状完全消失，GFR、Scr、BUN均恢复正常，24-UP降低到0.29g/24h水平；基本缓解:相关临床症状接近完全消失，GFR、Scr、BUN基本恢复正常，24-UP降低到治疗前水平的50%；有效:相关临床症状有一定程度缓解，GFR、Scr、BUN也有一定程度改善，24-UP降低到治疗前水平的25%以上，但未达到50%；无效:相关临床症状未见缓解甚至有加重趋势。总有效率=（完全缓解+基本缓解+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本研究数据进行处理。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后相关考察指标比较 治疗后24-UP、GFR、Scr、BUN等4项指标在2组患者中均可见显著改善（P＜0.05）；与对照组比较，研究组效果更为理想，组间差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者治疗前后既定考察指标检测结果比较（n=42）

2.2 2组患者临床总有效率比较 研究组与对照组临床总有效率分别为90.48%、80.95%，组间比较以研究组显著更高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者临床总有效率比较[n（%）]

3 讨论

通常情况下，CGN不仅在病因方面比较复杂，而且其病情多呈顽固性迁延，继而导致病程冗长，如不能获得有效治疗即有很高几率发展为终末期肾脏病。中医将CGN归属在“水肿”、“腰痛”、“虚劳”、“尿血”等范畴[6]，同时认为其病情进展与肺、脾、肾三脏器有颇为密切的关系，其中又尤以“脾”为三者之首要，这也是本研究在研究组患者中采用从脾论治为主兼以活血利水为主要治则的健脾益肾祛瘀泄浊方的理论基础。蒋叶军等[7]，在研究养肾活血汤治疗慢性肾小球肾炎临床疗效中，将40例慢性肾小球肾炎患者分为治疗组和对照组2组，分别给予养肾活血汤及西医治疗。结果，治疗组总有效率90.48%明显高于对照组的80.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示，养肾活血汤治疗慢性肾小球肾炎疗效较好，而养肾活血汤属中医中药，故中医治疗对CGN具有显著疗效。

健脾益肾祛瘀泄浊方共包括13味方药，其名称与具体组方剂量为:黄芪、仙灵脾、荠菜各30g，丹参、蚕砂各20g，大黄、六月雪、鹿衔草、青风藤、积雪草、龙葵各15g，水蛭8g，红景天6g。在本方中，大黄与黄芪不仅可扶正治本，而且还具有较好化瘀功效，进而达到治标的目的，为全方之君药；仙灵脾、丹参、水蛭、龙葵、红景天可发挥强脾补肾与祛瘀生新之功效，对大黄与黄芪具辅助作用，皆为臣药；荠菜、蚕砂、六月雪、青风藤、鹿衔草、积雪草共为佐药或使药，进而全方共凑补益脾肾、除湿化浊、活血通络之功，符合本疾上述之既定治则[8]。鲍玉芳等[9]，将健脾益气清利活血方对慢性肾炎进行治疗，结果发现健脾益气清利活血方治疗慢性肾炎通过整体调节,延缓病程进展,具有改善症状,减少尿蛋白,保护肾功能的作用,是治疗慢性肾炎蛋白尿安全有效的中医药疗法。而本研究结果显示，治疗半年后，观察组24-UP、GFR、Scr、BUN等4项指标改善情况与临床治疗总有效率均显著优于行传统西药治疗的对照组（P＜0.05），与上述研究结果一致。可见，健脾益肾祛瘀泄浊方针对肾小球肾炎蛋白尿病症特征，从补益脾肾、除湿化浊、活血通络入手治疗，能显著改善患者24-UP、GFR、Scr、BUN指标，稳定病情，逐步治疗，具有重要的临床价值。

[1] 刘金涛，金燕．中医药治疗慢性肾小球肾炎研究进展[J]．中华中医药学刊，2013，31（10）:2127-2129．

[2] 楚妍峰．健脾益肾汤对脾肾气虚型慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效研究[D]．长春:长春中医药大学，2010．

[3] 朱鹏州，刘新桥．中医药治疗慢性肾小球肾炎近况[J]．河南中医，2013，33(6):994-996．

[4] 中华中医药学会肾病分会．慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J]．上海中医药杂志，2006，40(6)：8-9．

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002:45-47.

[6] 程保智，许筠，翟晓丽，等．防己黄芪汤合当归芍药散治疗慢性肾小球肾炎43例[J]．河南中医，2011，31(4):328-329．

[7] 蒋叶军，罗姣利，张绪生．养肾活血汤治疗慢性肾小球肾炎40例临床观察[J]．中医药导报，2007，8（8）:29-30．

[8] 吴国庆，范伟，胡路，等．健脾益肾祛瘀泄浊方对CRI患者的肾功能及尿RBP、NAG的临床研究[J]．时珍国医国药，2012，23（11）:2821-2823.

[9] 鲍玉芳，周庆华，房滢熙，等．健脾益气清利活血方对慢性肾炎蛋白尿的治疗作用[J]．陕西中医，2012，33(4):408-409．

Objective To study the traditional Chinese medicine spleen and kidney and dispelling stasis drain polluted the clinical effect of treatment of chronic glomerulonephritis. Methods Selected 84 cases of chronic glomerulonephritis patients were divided into research group and control group (n=42), on the basis of conventional treatment, the team the other USES the traditional Chinese medicine spleen and kidney and dispelling stasis drain turbidity treatment, control group routine western medicine treatment. Results After treatment for 24 - UP, GFR, Scr, BUN, four indexes such as visible in two groups of patients were improved significantly (P＜0.05); Compared with the control group, the team effect more ideal, the difference between groups was statistically significant (P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion Spleen and kidney and dispelling stasis drain turbidity of glomerulonephritis proteinuria symptoms improved effect is remarkable, the clinical value of positive.

Chronic glomerulonephritis; Traditional Chinese medicine; Proteinuria

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.105

辽宁 117000 本溪市中医院（孟晓平）