银杏叶对急性缺血性脑卒中患者功能预后的影响

朱平华 邓同兴

银杏叶对急性缺血性脑卒中患者功能预后的影响

朱平华 邓同兴

目的 探讨银杏叶提取物治疗急性缺血性脑卒中（AIS）患者的疗效和评估其对功能预后的影响。方法 将98例AIS患者随机均分为观察组和对照组(n=49)，观察组给予银杏叶片40mg，3次/d，对照组给予与银杏叶片同大小、形状和颜色的安慰剂片；疗程均为4个月。记录治疗90d后与基础美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分减少50%的患者人数，比较治疗前后NIHSS评分。结果 治疗90d后观察组NIHSS减少50%的病例数（28例）明显多于对照组（12例），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且NIHSS评分观察组（4.71±3.76）明显低于对照组（6.57±4.39），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 银杏叶提取物可改善AIS患者的短期功能预后。

缺血性脑卒中；银杏叶；功能预后

我国急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）的发病率呈逐年上升趋势，尽管AIS患者再灌注治疗的成功，但只适用于少数患者，由于继发性神经退行性机制的发生，该疗法存在神经元死亡的风险[1]。因此，脑卒中急性期重症监护，改变危险因素及康复治疗仍是AIS治疗的主要策略。目前，无任何神经保护药物可改善卒中预后[2]。我国中医常用银杏叶配伍其他药物治疗各种疾病，有学者认为银杏叶可防止神经退行性疾病引起的神经元损伤[3]。目前，银杏叶对缺血性脑卒中的影响尚未得到全面评估，本研究探讨银杏叶提取物治疗AIS患者的疗效和评估其对功能预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选患者均来自河南省建筑医院神经内科，2009年1月～2012年12月入院的AIS患者，患者及其家属签署书面知情同意书。平均年龄（61.3±11.7）岁，男69例，女29例，男女比例为69∶29。入选标准:年龄45～70岁，大脑前循环存在者。排除标准:抗凝治疗禁忌者，慢性肾病，肝脏和血液系统疾病，孕妇或哺乳期妇女，意识丧失（木僵和昏迷）。将筛选患者随机分为观察组和对照组(n=49)。2组间年龄、性别、一般临床资料和实验室检查结果差异无统计学意义。见表1、表2。

表1 2组急性缺血性脑卒中患者临床资料的比较

1.2 方法 观察组给予银杏叶片40mg，3次/d，对照组给予与银杏叶片同大小、形状和颜色的安慰剂片；疗程均为4个月。患者均接受AIS常规治疗和护理。收集患者一般资料包括年龄、性别、吸烟、既往卒中或短暂性脑缺血发作、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心律失常、颅内出血史。实验室检查指标包括空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、凝血酶原时间、国际标准化比率、部分凝血活酶时间。利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估患者临床严重程度，记录治疗90d后与基础NIHSS评分减少50%的患者人数，比较治疗前后NIHSS评分。

表2 2组急性缺血性脑卒中患者实验室检查结果的比较

1.3 统计学方法 所有均采用SPSS19.0统计学软件处理。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。利用风险比（RR）和需要治疗的病例数（number need to treat, NNT）评判治疗疗效[4]。

2 结果

治疗90d后NIHSS评分减少50%的观察组28例(57.14%)，对照组12例(24.49%)，2组间差异有统计学意义（P＜0.05），其RR=2.73(CI:1.15～6.81)和NNT=3.06(CI:1.28～4.86)。治疗后90d，观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组急性缺血性脑卒中患者治疗前后NIHSS评分的比较

3 讨论

AIS发生神经元损伤是由脑组织缺血诱导的缺氧而引起，进而细胞内缺氧导致线粒体损伤和细胞死亡，且缺血可诱导氧自由基和其他活性氧的产生，影响这些神经退行性过程可减少AIS患者的神经元损伤和改善预后[4]。急性脑卒中与神经炎症和氧化反应有关，有研究发现银杏叶的抗氧化应激对缺血性脑卒中有一定的神经保护作用[5]。因此，脑卒中早期给予银杏叶可减少神经元损伤。

本研究结果表明，治疗90d后观察组NIHSS减少50%的病例数明显多于对照组（P＜0.05），且NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。这提示给予银杏叶片可改善AIS患者的功能恢复。姜丹等[6]指出银杏叶提取物与早期康复结合可降低AIS患者的神经功能缺损程度。林康等[7]加用银杏叶片治疗AIS患者发现其神经功能缺损评分改善的程度明显优于对照组。多项研究结果表明，银杏叶可通过降低一氧化氮的含量，减少自由基和活性氧的产生，抑制诱导型一氧化氮合酶和促凋亡基因 Bax 表达等作用保护缺血脑组织的神经功能[5-8]。

总之，银杏叶提取物可改善AIS患者的短期功能预后，但其对长期预后及卒中复发的影响仍需进一步的临床研究。

[1] 付宏亮，李双保.急性缺血性脑卒中的治疗现状及进展[J].内蒙古民族大学学报，2009，15(5)：163-166.

[2] 李焰生.从循证医学观点评估神经保护剂在急性缺血性脑卒中治疗中的作用[J].临床神经病学杂志，2002，15(5)：257-259.

[3] 曾常明，赵薇，丁宁，等.银杏叶提取物对神经退行性疾病作用机制的研究进展[J].中国执业药师，2013，10(8)：21-24.

[4] 曹卉娟，刘建平.临床疗效评价的效应指标之一—需要治疗的病例数及其应用[J].中国中西医结合杂志，2010，30(7)：752-756.

[5] 果春雨，韩佩华，金梅，等.银杏叶提取物治疗急性脑梗死的临床研究[J].当代医学，2011，17(1)：141-142.

[6] 姜丹，马连星.银杏叶提取物结合早期康复治疗对缺血性脑卒中的疗效观察[J].中国临床保健杂志，2006，9(6)：580-582.

[7] 林康，陈明磊.银杏叶片治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察[J].中国药房，2011，22(36)：3409-3410.

[8] 付庆林，张新中，王崇军，等.银杏叶提取物对大鼠脑缺血-再灌注损伤诱导型一氧化氮合酶和B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白表达的影响[J].中华脑科疾病与康复杂志，2011，1(2)：138-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.098

河南 450002 河南省建筑医院神经内科（朱平华） 漯河医学高等专科学校解剖教研室 （邓同兴）