血必净对心肺复苏后急性肾损伤的临床研究

吕 畅

血必净对心肺复苏后急性肾损伤的临床研究

吕 畅

目的 观察血必净注射液对心肺复苏后肾损伤的临床疗效。方法 将76例心肺复苏后患者随机均分为对照组和治疗组（n=38）,均给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上给予血必净注射液,观察比较2组患者少尿持续时间、尿蛋白转阴时间及SCr、BUN恢复正常的时间。结果 治疗组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗组的少尿持续时间、尿蛋白转阴时间、SCr及BUN恢复正常的时间均显著短于对照组（P＜0.05）。结论 血必净对心肺复苏后肾损伤有明显治疗作用。

心肺复苏；急性肾损伤；血必净注射液

心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的患者所采取的一系列抢救措施，目的是重新恢复自主循环和呼吸。然而即便心肺复苏成功，机体仍将遭受全身性缺血再灌注损伤，造成多器官功能障碍，急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)即是其表现之一，严重者可发展为急性肾衰竭（ARF）。本研究通过观察血必净对心肺复苏后患者少尿持续时间、尿蛋白转阴时间及SCr、BUN恢复正常时间的影响，探讨其对心肺复苏后AKI的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年2月在大连大学附属中山医院急诊科及ICU按标准流程行心肺复苏术成功救治的心跳骤停患者。入选标准:年龄≥18岁，心脏呼吸骤停至开始复苏时间≤10min，复苏时间为1～30min。排除标准:年龄＜18岁、孕妇、夹层动脉瘤及复苏前即存在肾功能不全的病例。经上述入选及排除标准后共入选76例,男40例,女36例,年龄18～81岁,平均(54.7±15.2)岁。所有患者随机均分为治疗组和对照组（n=38）,2组间资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者都给予维持循环稳定,保证肾脏的灌注压。尽量避免应用使肾血管严重收缩及损害肾功能的药物,纠正酸中毒及使用肾血管扩张药物(如小剂量多巴胺)等保护肾功能的措施。治疗组给予血必净（天津红日药业，国药准字Z20040033)50mL加入生理盐水100mL,静脉注射,2次/d,共使用7d。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗7d后的临床疗效，记录痊愈、显效、有效、无效、死亡的病例数，统计和比较2组的总有效率。评估2组患者肾功能恢复情况，包括少尿持续时间、尿蛋白转阴时间、Scr和BUN降至正常时间。

1.4 疗效判定标准[1]痊愈：临床症状与体征完全消失,尿量〉1000mL/d,BUN＜7.19mmol/L,SCr＜176.8μmol/L；显效：临床症状与体征消失,尿量〉1000 mL/d,BUN较之前下降2/3以上,SCr较之前下降2/3以上；有效：临床症状与体征基本消失,尿量〉400mL/d,BUN较之前下降1/2以上,SCr较之前下降1/3以上；无效:临床症状体征无明显变化甚至加重，肾功能损害无减轻甚至加重；死亡。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组肾功能恢复情况比较 治疗组经血必净治疗后的少尿持续时间、尿蛋白转阴时间、SCr及BUN恢复正常时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肾功能恢复情况比较（d）

3 讨论

心跳骤停后各组织器官血液灌注骤然减少，出现缺血缺氧现象，即使复苏成功后各器官仍要遭受缺血再灌注进一步损伤，易出现多器官功能障碍(MODS)及全身炎症反应(SIRS)。在此过程中，肾脏经历了缺血缺氧直接损伤及缺血再灌注产生大量的氧自由基、炎症因子等的影响后，出现功能障碍如尿量减少、尿蛋白、SCr及BUN水平升高等，随着心跳骤停时间越长，肾损伤越严重[2]。复苏后AKI若未及时控制则进一步发展为ARF，其发病率为12%～30%[3]，而ARF病死率高达50%[4]。因此，临床上应加强对复苏后AKI的预防及治疗，这关乎着抢救的成功与否。

血必净注射液主要是从红花、赤芍、川穹、丹参、当归等中药中提取的，其有效成分为红花黄色素A、川穹嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛等。其中红花活血化淤、疏通经络，赤芍清热凉血、活血化瘀，川穹行气开郁、祛风止痛，丹参祛瘀止痛、养血安神，当归调经止痛、润燥补血[5]。另有研究表明，血必净注射液可明显降低炎症介质，如CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等[6]；拮抗内毒素[7]；抑制血小板聚集及活化因子的表达[8]；调节异常免疫，保护和修复受到严重损害的脏器组织［9］。

本研究结果显示，血必净能显著提高心肺复苏后AKI的治疗效果，加快肾功能的恢复，显著缩短患者少尿持续时间、尿蛋白转阴时间及SCr、BUN恢复正常的时间。由此可见，血必净可以降低心肺复苏后患者的死亡率，且为纯中药制剂，无任何毒副作用，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.091

辽宁 116622 大连大学（吕畅）