46例缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病疗效观察

石建莲

46例缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病疗效观察

石建莲

目的 观察联合应用缬沙坦、氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的临床效果。方法 选取高血压合并糖尿病患者92例，按双盲法将其分成观察组和对照组(n=46)，对照组单独应用缬沙坦治疗，观察组联合应用缬沙坦、氨氯地平治疗，比较2组临床治疗效果。结果 治疗后，观察组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖水平分别为（121.8±8.7）mmHg、（89.0±3.2）mmHg、（5.8±2.4）mmol/L、（8.3±2.4）mmol/L，均低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为0%，低于对照组的8.7%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 缬沙坦、氨氯地平治疗高血压合并糖尿病患者，疗效确切，安全性高，值得在临床上应用、推广。

缬沙坦；氨氯地平；高血压；糖尿病；疗效

高血压与糖尿病均为最重要的心血管系统危险因素，二者互为高危人群，当高血压与糖尿病并存时可对心血管系统产生更大危害，因此对于此类患者而言，在降糖治疗的同时还应针对其并存的高血压做出及时有效的干预，以期最大程度地降低其发生心血管并发症的危险性。有研究指出[1]，超过50%的高血压患者合并糖尿病，高血压和糖尿病相互促进，互为因果，共同损害着心脑肾等重要靶器官，控制血压、血糖对延缓病情发展和提高患者的生活质量具有重要意义。本研究联合应用缬沙坦、氨氯地平治疗46例高血压合并糖尿病患者，获得了较佳的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年6月～2013年5月大理州南涧县中医医院收治的高血压合并糖尿病患者92例，入选病例均符合《中国高血压防治指南》[1]中的高血压诊断标准及WHO规定的糖尿病诊断标准[2]。按随机数字表法分组，将其均分成观察组和对照组（n=45）。观察组:男女比例23∶23，年龄60～76岁，平均（61.2±2.5）岁，高血压病程10～18年，平均（14.2±2.4）年，平均体质量(72.00±10.11)kg；对照组:男女比例24∶22，年龄61～77岁，平均（61.3±2.4）岁，高血压病程11～19年，平均（14.3±2.5）年，平均体质量(72.23±10.12)kg。排除恶性肿瘤、肾功能不全、肝功能不全等其它疾病患者，比较2组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单独应用缬沙坦（瑞士诺华制药有限公司，生产批号：20090902）治疗，药物剂量为80mg/d，口服，1次/d，若用药4周后，患者血压控制不理想，可将药物剂量增加至160mg/d进行治疗。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上应用氨氯地平（宁波大红鹰药业有限公司,生产批号：20090812）治疗，药物剂量为5mg/d，口服，1次/d，若用药4周后，患者血压控制不理想，可将药物剂量增加至10mg/d进行治疗。

1.3 疗效评定标准 2组患者治疗半年后，监测24h动态血压，以24h平均血压水平进行疗效评定，应用葡萄糖氧化酶法测定2组患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平，观察2组患者咳嗽、头晕等不良反应出现情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料结果用“x±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血压改善情况统计 与治疗前相比，2组收缩压、舒张压均有所降低，观察组以上两项指标为（121.8±8.7）mmHg、（89.0±3.2）mmHg，均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者血压改善情况统计

2.2 2组患者血糖水平及不良反应发生率统计 治疗后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平为（5.8±2.4）mmol/ L、（8.3±2.4）mmol/L，均低于对照组的（7.2±1.8）mmol/L、（10.1±2.7）mmol/L（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为0%，低于对照组的8.7%（2例咳嗽，1例头晕，1例恶心），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者血糖水平及不良反应发生率统计

3 讨论

老年人群高血压患病率较高，大量研究表明[3-4]，单独用药治疗高血压合并糖尿病患者，临床疗效欠佳，给予患者两种或两种以上小剂量药物，可增效减毒，提高临床疗效。

顾晔[3]观察了缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并2型糖尿病的临床疗效，结果显示，联合用药组治疗有效率高于对照组，血压及血糖控制效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，治疗后观察组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖水平为均低于对照组，不良反应发生率也低于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），近似于相关文献[5-6]，提示联合应用氨氯地平、缬沙坦治疗高血压合并糖尿病患者，不但能提高血压控制效果，降低不良反应发生率，还不影响胰岛素等降糖药物的降糖效果。

氨氯地平为钙离子拮抗剂，可有效降低外周阻力，减少心率血压乘积，降低心肌缺氧，恢复缺血区供血，选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞及心肌细胞，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，进而达到控制血压的效果，氨氯地平半衰期长，可在体内维持较高的血药浓度，降压平稳，长期服用可有效逆转左心室肥厚；缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体AT1的拮抗剂，可阻断AngⅡ与ATl受体结合，促进醛固酮释放，抑制血管收缩，舒张血管，抑制肾素-血管紧张素系统，进而产生控制血压的效果，患者服药2h后可产生较佳的降压效果，其效果维持时间〉24h。

研究指出[7]，Ca2+通道阻滞剂氨氯地平、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦可改善脂代谢紊乱，增加肾脏排酸功能，减少肾脏对尿酸的吸收，在高血压合并糖尿病患者中具有较高的应用价值。本研究结果已经证实，联合用药可产生较佳的协同作用，缓解单一用药带来的毒副作用，降低疾病引起的靶器官损害，提高患者生理舒适度及生存质量，改善预后[8]。

综上所述，缬沙坦、氨氯地平治疗高血压合并糖尿病患者，疗效确切，安全性高，值得在临床推广应用。

[1] 吴巨表.贝那普利联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的临床疗效观察[J].中国医药指南,2011,12(26)：242-243.

[2] 郑如义,蔡填.氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中国医药导刊,2012,1(5)：819-820.

[3] 顾晔.缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并2型糖尿病的疗效观察[J].中国医药导刊,2012,1(8)：1378-1379.

[4] 宁文奇.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].山东医药,2013,12(24)：57-58.

[5] 秦昌金,刘红,张福娟.缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国医药指南,2013,12(36)：7-8.

[6] 肖敏,徐八一,陈益彪,等.缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的成本-效果分析[J].当代医学,2013,19(24)：132-133.

[7] 陶国高.苯磺酸左旋氨氯地平与缬沙坦联合治疗高血压病58例[J].当代医学,2014,20(2)：69-70.

[8] 信思远,刘晓琴.苯磺酸左旋氨氯地平与缬沙坦联合治疗原发性高血压临床观察[J].中外医学研究,2013,10(5)：129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.089

云南 675700 大理州南涧县中医医院（石建莲）