探讨影响断指再植成活率的因素

张金年

探讨影响断指再植成活率的因素

张金年

目的 研究分析影响断指再植成活率的因素，进一步为临床提高成活率提供有价值的参考。方法 回顾性分析72例断指再植患者的临床资料，对年龄、性别、离断程度、断指数量、热缺血时间、保存方法、受伤水平、静脉嫁接以及输血等影响因素进行单因素分析，然后将有意义的单因素归入多因素Logistic回归分析，研究影响断指再植成活率的独立危险因素。结果 72例患者再植指88指，再植成功63例，成功率为87.5%，再植成功指数为75指，成功率为85.2%。进一步分析影响再植成活率各种因素，发现年龄、受伤水平、热缺血时间、保存方法、静脉嫁接与再植成活率相关（P＜0.05），而性别、离断程度、断指数量、血栓形成、输血因素等与再植成活率无相关性。采用Logistic回归分析可知，年龄、静脉嫁接以及热缺血时间是影响再植成活率的独立危险因素（P＜0.05）。结论 断指再植成功率会受到年龄、受伤水平、热缺血时间、保存方法、静脉嫁接等各种因素的影响，应该重视手术前、中、后的评估工作，尽最大限度避开上述危险因素，提高再植成活率。

断指；再植成活率；因素；Logistic回归分析

断指再植技术虽然是一项较复杂、精细的手术，但是通过半个世纪的发展已经成为临床较为成熟的治疗方法[1]。随着国内外医疗技术的提高，现代人们康复理念的提升，人们对于断指再植的期望已经不再是单方面要求肢体成活，还要求术后恢复手指的原有功能[2]。本研究对72例断指再植患者临床资料进行统计分析，找出影响断指再植成活率的各项因素，以期有效指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省新泰市山东能源新汶矿业集团中心医院2009年1月～2013年1月期间实施断指再植手术治疗的72例患者为本次研究对象。其中男62例，女10例，年龄18～62岁，平均年龄（37.9±13.8）岁，一共再植88指，断指包括:拇指21指，食指18指，中指22指，环指13指，小指14指；切断17例，撕脱15例，不同程度粉碎40例；单指再植58例，多指再植14例；38例热缺血时间＜1h，24例在1～6h之间，10例＞6h；急救清洁敷料包扎保存残指32例，常温11例，冰冻或者冰水保存9例，其它方式保存20例。排除有严重的心脑肾疾病、高血压疾病等基础疾病以及指体骨折严重，再植以后缺损严重的患者。

1.2 方法 72例患者都由同一组医生实施显微再植修复手术，这些医生都有多年的断指再植手术经验。先用克氏针固定断指指骨骨折，再按照一定的顺序实施屈伸肌腱修复、动静脉吻合、神经修复等，在手术后使用型号为Agilent V24C监护仪血氧饱和度探头连续监测患者指末梢的关注指数。同时采用常规的镇痛、抗凝、抗痉挛及抗感染治疗7d。

1.3 观察指标 观察患者年龄、性别、离断程度、热缺血时间、受伤水平、输血以及静脉嫁接、保存方法等各种可能影响断指再植成活率的因素。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据采用SPSS18.0统计学软件统计分析，用χ2检验所得计数资料的单因素分析，然后对有统计学意义的单因素，实施非条件Logistic回归方程，进行多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响断指再植成活率的单因素分析 72例断指患者再植指88指，再植成功63例，成功率为87.5%，再植成功指数为75指，成功率为85.2%。进一步分析影响再植成活率各种因素，发现年龄、受伤水平、热缺血时间、保存方法、静脉嫁接和再植成活率相关（P＜0.05），而性别、离断程度、断指数量、血栓形成、输血因素等和再植成活率无相关性。见表1。

2.2 影响再植成活率的多因素Logistic回归分析 从Logistic回归分析结果可知，年龄、热缺血时间、以及静脉嫁接是影响再植成功率的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

断指再植手术是指采用外科手术或者显微外科手术的方法为患者重建血液循环，进一步促使其指体重获新生的手术[3-4]。患者实施该手术的主要目的是为了恢复手指功能，没有功能的手指，即便外形再好，也不能判断为手术再植的成功[5-6]。临床手术治疗中，影响断指再植成功的因素有很多，常见的有年龄、性别、离断程度、热缺血时间、受伤水平、静脉嫁接、保存方法、输血等因素[7-8]。

表1 影响断指再植成活率的因素

表2 影响断指再植的多因素Logistic回归分析

本研究结果显示，年龄、静脉嫁接、受伤水平、保存方法及热缺血时间是影响再植成功的单因素，进一步实施多因素Logistic回归分析，发现静脉嫁接、年龄与热缺血时间是影响断指再植成功率的独立危险因素（P＜0.05）。这可能是因为随着患者年龄增加、其手指末梢血液循环速度变慢，进一步降低了血管再通能力，而影响到了断指再植成功率[9-11]。同时，热缺血时间也是影响断指再植成功率的一个关键因素，当患者的肢体离断时，断指血液循环中断，其组织存活能力主要借助残留断指位置的氧气、营养物及血液等物质维持。若残指在常温下2～4h就开始无氧代谢；6～8h残指周围的肌肉组织会发生变性，随后就会释放出各种有毒物质，有毒物质会进一步诱发细胞变性、坏死[12-13]。人体皮肤、骨骼及肌腱对于缺氧的耐受时间最长达20～30h，如果超过了人体耐受时间尝试再植，就会诱发有毒物质进入身体各个部分，发生中毒反应[14-15]。

总之，断指再植成功率会受到年龄、静脉嫁接、受伤水平、保存方法以及热缺血时间等各种因素的影响，应该重视手术前、中、后的评估工作，尽最大限度避开上述危险因素，提高再植成活率。

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Objective To study the factors that influence the survival rate of replantation and provide valuable reference for clinical to improve survival rate. Methods Clinical data of 72 patients with replantation were analyzed retrospectively. Single factor analysis were adopted to analyze influence factors including age, gender, the degree of mutilation, number of amputation, warm ischemia time, save method, injury level, vein graft and blood transfusion, and then meaningful single factor will be analyzed in multi-factor logistic regression analysis to find out independent risk factors affecting the survival rate of replantation. Results 88 fingers were replanted among 72 patients. Replantation was successful among 63 patients, and survival rate was 87.5%. 75 fingers were replanted successfully, and survival rate was 85.2%. Further analysis of various factors affecting the survival rate of replantation showed that age, injury level, warm ischemia time, save method, vein graft were related to survival rate of replantation (P＜0.05), while gender, degree of mutilation, number of amputation, thrombosis, blood transfusion factors have no impact on the survival rate of replantation. Logistic regression analysis shows that age, vein graft and warm ischemia time are independent risk factors affecting the survival rate of replantation (P＜0.05). Conclusion The success rate of replantation is will be affected by age, injury level, warm ischemia time, save method, vein graft. Great importance should be attached to the assessment before, during and after the operation to avoid the risk factors and improve the survival rate of replantation.

Amputation; Survival rate of replantation; Factors; Logistic regression analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.043

山东 271233 山东省新泰市山东能源新汶矿业集团中心医院骨三科 （张金年）