探究急诊内科昏迷患者的临床原因及其对策

张 辉

探究急诊内科昏迷患者的临床原因及其对策

张 辉

目的 探究急诊内科昏迷患者的临床原因及其有效的治疗方案。方法 选取200例昏迷患者，并回顾性分析所选患者的病因、抢救措施及其治疗结果。结果 分析比较每种病因下的患者的年龄、性别、病因等指标，比较差异无统计学意义，而昏迷程度与患者的死亡率呈正相关性，中重度昏迷患者病死率为36.84%（27/95），显著高于轻度昏迷患者的病死率3.81%（4/105）,差异有统计学意义（P＜0.05）；研究对象中抢救成功率89.5%，且脑血管病、酒精农药中毒及糖尿病是急诊内科患者昏迷的主要原因。结论 来院治疗的昏迷患者病因复杂，应抓住常见病因，及时有效的确诊和治疗可减少病死率。

急诊内科；昏迷；临床治疗；病因分析

昏迷是急诊内科比较常见的临床急症之一[1]，约占抢救总例数的16%，病因多种多样，很多患者家属也不能提供确切资料，使得误诊和漏诊而延误病情并进行性加重，死亡率高，为此，积极分析病因并做恰当的诊治，可很大程度上挽救垂危患者的生命。本研究选取200例昏迷患者，并回顾性分析所选患者的病因、抢救措施及其治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月广州市白云区红十字会医院急诊内科接受治疗的200例昏迷患者为研究对象，男110例，女90例，年龄23～80岁，平均年龄（53.0±4.5）岁。所有患者按照格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表进行患者昏迷水平的评估，其中轻度昏迷105例，中度昏迷65例及深度昏迷

30例。所选患者排除了合并精神疾病、癔症、假性昏迷的病例。

1.2 研究方法 主要分析发病原因、抢救举措及其成功率，务必根据不同昏迷类型采用不同的抢救措施。结合病史、临床反应和必要的快速的实验室检查（血/尿/便常规、心电图、胸片）给予分类抢救。询问病史方面，要对家属或送检人员详细询问，并快速完成必要的血压、心率等生命体征的检测，如有无外伤史、有无中毒迹象，必要时进行CT、脑电图等检查，以期明确诊断。

1.3 统计学方法 将所得到的数据应用SPSS11.0软件进行统计学整理和分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院患者病因分类。见表1。分析比较每种病因下的患者的年龄、性别、病因等指标，比较差异无统计学意义，而昏迷程度与患者的死亡率呈正相关性，其中中重度昏迷患者病死率为36.84%（27/95），显著高于轻度昏迷患者的病死率3.81%（4/105）,差异有统计学意义（P＝0.023）。

表1 入院患者病因分类

200例昏迷患者中成功抢救169例（89.5%），由病因分类所所占比例可以看出脑血管病、酒精农药中毒及糖尿病是急诊内科患者昏迷的主要原因。抢救无效死亡的31例中，脑血管病例占17例。

3 讨论

随着人们生活节奏的加快和生活压力的加大，急诊内科作为21世纪的新兴学科[2]在医院发挥的作用越来越大。脑血管疾病、心源性疾病、多器官衰竭、急性中毒、癌症晚期等是其主要病种，以上患者被送到医院时，往往以昏迷为表现症状[3]。昏迷在西医中为意识障碍的最严重阶段[4]，是指患者躯体运动完全丧失的表现，表现为意识持续的中断或完全丧失，即使给予强烈的疼痛刺激也不能觉醒。

脑出血与大面积脑梗死所致昏迷患者，对患者给予250mL浓度为20%的甘露醇减轻患者的脑水肿现象，降低颅内压，特别是脑组织相对饱满的中青年患者，达到保护脑细胞的功能的目的，必要时可采用降温治疗，通过降低脑细胞的耗氧量，促进脑细胞的恢复[5]。如CT、MR等检查发现脑出血量＞30mL或者是脑肿瘤压迫现象严重应及时进行手术，如果出现中枢性高热往往提示病情危重[6]，预后不佳。对于急性中重度中毒所致昏迷患者应立即进行机械洗胃，如有呼吸不畅者也应及时进行气管插管，根据患者的不同情况给予阿托品，解磷定解毒、纳洛酮及醒脑静解酒、脑细胞复能剂促进脑复苏，血管活性药物改善循环。如果是CO中毒则应给予高频通气和高压氧治疗并及时脱水治疗。在不知道患者所中何毒时，可根据患者呼吸的气味并结合自己的医疗经验做初步判断。撤离毒物环境、促进毒物排泄、有针对性应用解毒药物、并进行对症治疗，以期积极抢救多脏器功能衰竭。糖尿病昏迷的原因多因为患者过量注射胰岛素或口服降糖药物而出现的低血糖性昏迷[7]，床边快速血糖监测往往能够立即明确诊断，此时快速注射葡萄糖就可苏醒，但正常后一定要加用胰岛素进行治疗，并做相应的对症处理[8]。如低血糖纠正后患者仍然昏迷状态，则要给予CT或MR检查来明确诊断了。

综上所述可见，来院治疗的昏迷患者病因复杂，应抓住常见病因，并进行及时有效的确诊和治疗可减少病死率，改善预后。

[1] 蔡莉,张海英,李菲,等.急诊内科昏迷患者54例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(4)：337-339.

[2] 曹恂,胡文辉,陈合凤，等.117例急诊内科昏迷患者临床分析[J].中华全科医学,2012,10(10)：1633,1647.

[3] 吴庆华.127例急诊内科昏迷病人病因及预后影响因素分析[J].医学临床研究,2012,29(3)：481-483.

[4] 李伟东,曹翔,曲修胜.210例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J].当代医学,2012,18(14)：51.

[5] 朱明辉,成秋生.脑血管意外濒死期体温变化的相关性研究[J].中国当代医药,2011,18(28)：16-18.

[6] 韩增娟.急诊内科急性昏迷病因分析[J].中华医学实践杂志,2009,6(5)：416-417.

[7] 殷显德,王海峰.醒脑静联合纳洛酮对急性重度酒精中毒患者的临床作用观察[J].中国医药导刊,2013(2)：318.

[8] 劳剑辉.247例急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].医学信息(中旬刊),2011,24(1)：156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.042

广东 510545 广州市白云区红十字会医院急诊科（张辉）