SLIPA喉罩全麻在高龄患者前列腺电切术中的应用

袁 勤

SLIPA喉罩全麻在高龄患者前列腺电切术中的应用

袁 勤

目的 分析SLIPA喉罩全麻在高龄患者前列腺电切术中的应用。方法 选取行前列腺电切术的高龄患者60例，根据麻醉方式方法的不同分为2组（n=30）。SLIPA组给予SLIPA喉罩全麻，对照组给予喉罩(LMA)全麻，记录2组患者的手术麻醉时间、苏醒时间、插管成功率、患者满意度及并发症的发生情况，评价分析SLIPA喉罩全麻在高龄患者前列腺电切术中的应用情况。结果 2组患者手术成功率均为100.00%(30/30)。SLIPA组患者的手术麻醉时间（45.2±4.9）h显著优于对照组患者（72.9±5.1）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；SLIPA组患者的苏醒时间（9.1±4.8）h显著优于对照组患者（16.3±4.5）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；SLIPA组的患者满意度（100.00%）显著优于对照组患者（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；SLIPA组患者的并发症发生率（3.00%）显著优于对照组患者（10.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 SLIPA喉罩全麻具有良好的应用性能，缩短手术麻醉时间，患者恢复清醒快，术后并发症低，患者满意度高，可以安全有效的应用于高龄前列腺电切术。

SLIPA喉罩；高龄；前列腺电切术

目前，接受前列腺电切术者多为高龄患者常伴有慢性基础性疾病，手术耐受力低，对麻醉有较高要求。因此，选用合适的麻醉方式来提高手术有效率及降低手术损害具有重要临床意义[1]。本研究对接受前列腺电切术的60例高龄患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年3月在成都军区机关医院接受前列腺电切术的高龄患者60例，根据麻醉方式的不同分为2组（n=30），年龄80～96岁，平均（82.5±5.6）岁，体质量42～83kg，ASA II～III 级。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准:（1）年龄＞80岁需行前列腺电切术的男性患者；（2）知情后统一纳入研究并保证完成随访者；（3）排除胃排空延迟显著或重症慢性阻塞性肺部疾病的患者；（4）排除患有其他严重实质性器官病变的患者。

1.2 麻醉方法 患者入室后，开放静脉通道，同时监测患者的血氧饱和度(SPO2)、心电图、心率、血压、呼吸末二氧化碳(PETCO2)，并给予麻醉诱导剂(咪达唑仑2～4mg，芬太尼2～3μg/kg，丙泊酚2～4mg/kg，顺式阿曲库铵0.5～0.8mg/kg)。SLIPA组中，将SLIPA喉罩置入；对照组中，将喉罩(LMA)置入后，观察患者胸廓起伏情况，确定患者PETCO2波形正常且颈前听诊无漏气发生，提示置入喉罩成功。术中麻醉维持为丙泊酚4～6mg/（kg·h）静脉泵注，必要时追加芬太尼和顺式阿曲库铵；术毕，患者开始恢复呼吸时立即给予1mg新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770）、0.5mg阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020766）联合使用，唤醒患者且患者保持良好自主呼吸后，清除患者口腔分泌物，拔除喉罩。

1.3 观察指标 记录2组患者的手术麻醉时间、苏醒时间、插管成功率、患者满意度及并发症的发生情况。其中，手术麻醉时间为患者接受麻醉开始至手术麻醉结束，苏醒时间指的是手术结束后患者可清楚说话的时间。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSSl5.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术成功率均为100.00%(30/30)。SLIPA组患者的手术麻醉时间（45.2±4.9）h显著优于对照组患者（72.9±5.1）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；SLIPA组患者的苏醒时间（9.1±4.8）h显著优于对照组患者（16.3±4.5）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；SLIPA组的患者满意度（100.00%）显著优于对照组患者（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；SLIPA组患者的并发症发生率（3.00%）显著优于对照组患者（10.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者的手术资料

3 讨论

随着近几年电切镜制作技术的进步发展，前列腺电切术逐渐成为了前列腺增生患者梗阻的主要治疗方法，且患者多为高龄并伴有慢性基础性疾病，若合并高血压，冠心病患者常需服用抗凝药物，手术麻醉有较高要求，需要损伤较低的麻醉手段[2-4]。作为新兴的喉上通气装置，SLIPA喉罩全麻正逐渐获得了推广[5]。

SLIPA喉罩本身并无充气囊，但是研究结果显示其良好的咽部结构吻合性及牢固的固定具有较好的呼吸道密封效果，因此其密封和固定性显著由于标准喉罩，SLIPA喉罩前部本身还有一个50mL的反流液体收集腔，这些设计都有效减少反流误吸的风险[6]。SLIPA喉罩并不进入声门和气管内，气道损伤小，完全依靠手工操作，可行性强，有效避免了传统全麻的强烈机械损伤，进而减少了伤害性刺激导致的心血管等不良反应，与本次研究结果相符合[7]。本次研究中，SLIPA喉罩刺激小，术中所需的全麻维持用药总量可相对减少SLIPA组患者的手术麻醉时间、苏醒时间、术后并发症等方面的表现均显著优于对照组患者，临床优势显著。值得注意是术中应严密监测生命体征，防止循环负荷过重引起稀释性低纳血症。

综上所述，SLIPA 喉罩全麻具有良好的应用性能，缩短手术麻醉时间，患者恢复清醒快，术后并发症低，不良反应少，患者满意度高，可安全有效的应用于高龄前列腺电切术[8]。

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[2] 邱宇芳，邹静，陈艳，等.舒适护理在高龄患者前列腺电切术围手术期中的应用[J].河北联合大学学报，2012，14(2):241-242.

[3] 曹慧茹，张雷波，胡毅平.SLIPA喉罩通气用于前列腺电切术对循环的影响[J].江苏医药，2012，38（21）:2567-2569.

[4] 史创国，张春喜.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年人前列腺汽化电切手术中的应用[J].中国现代医药杂志，2011，13（5）:93-94.

[5] 胡小雪，李建松.喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换术中的应用[J].中国临床医学，2010，17（1）:121-122.

[6] 尚枝连，陈传呙，郭伟.左旋布比卡因用于高龄患者前列腺电切术硬膜外麻醉的临床观察[J].山西中医学院学报，2011，12(3):5-6.

[7] 钟晓春.曹志芳.喉罩通气全麻在经尿道前列腺电切术中的应用体会[J].海南医学，2009，20（11）:94，107-108.

[8] 王玉英.腰硬联合麻醉在高龄患者前列腺电切术的应用[J].中国社区医师，2013，15(7):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.038

四川 617000 成都军区机关医院泌尿外科 （袁勤）