两种麻醉方式在小儿短小腹腔镜手术中的临床应用对比

顾 晖

两种麻醉方式在小儿短小腹腔镜手术中的临床应用对比

顾 晖

目的 探讨两种麻醉方式在小儿短小腹腔镜手术中的临床应用价值，为临床提高小儿短小腹腔镜手术的整体治疗水平提供相关数据参考。方法 选取68例行短小腹腔镜手术治疗的患儿作为研究对象，并按照入院先后顺序，将其均分为对照组和观察组（n=34），其中对照组患儿采用静脉复合麻醉，观察组患儿采用吸入诱导与维持麻醉，分析和比较2组患儿的临床治疗情况。结果 经研究发现，观察组患儿的术后苏醒时间、不良反应发生率分别为（11.78±4.65）min和17.6%（6/34），与对照组的（17.21±5.47）min和38.2%（13/34）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在诱导前（T0）、术时5min（T1）、术时1h（T2）和术后10min（T3）等不同时点的平均血压值方面，2组比较差异无统计学意义。结论 相对于常规静脉复合麻醉，给予短小腹腔镜手术患儿七氟烷吸入诱导与维持麻醉，能够在保证麻醉效果的同时，缩短患儿术后苏醒时间，并且安全性相对较高，值得推广。

麻醉方式；小儿；短小腹腔镜手术

腹腔镜手术是近年来广泛应用于临床多种疾病治疗的一项重要手段，具有微创、手术时间短以及术后恢复快等优势[1]，使得该项手术为大多数医师及患者所乐意接受。不过该手术对麻醉质量的要求相对较高[2]，需要临床在治疗期间选择适当的麻醉方式进行，以便在保证麻醉效果的同时，尽最大限度对患者的应激反应、术后苏醒时间及不良症状等进行控制。为此，本研究结合68例气管全麻下行短小腹腔镜手术患儿及其临床资料进行讨论，并设立对照组进行比较，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年10月～2013年10月湖南省脑科医院接受诊治的68例短小腹腔镜手术患儿及其相关临床资料，ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级，其中男37例，女31例，年龄

3～11岁，平均年龄（5.4±1.9）岁；体质量28～45kg，平均体质量（36.2±3.7）kg；包括34例行腹腔镜下小儿疝囊结扎术，9例行精索静脉结扎术，12例行膀胱输尿管再吻合术，13例行隐睾下降内固定术；所有入选患儿均不存在呼吸困难、全身系统疾病及神经性疾病，按照入院先后顺序，将其均分为对照组和观察组（n=34），2组患儿在性别、年龄及体质量等一般资料方面的比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 在麻醉前0.5h，给予所有入选患儿硫酸阿托品（成都第一药业有限公司，国药准字H51022740）0.01mg/kg＋苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，国药准字H31020532）4mg/kg进行肌注，并在此基础上，给予对照组患儿静脉复合麻醉，诱导插管选择芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）1μg/kg＋丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）3mg/kg＋力月西（江苏恩华药业企业有限公司，国药准字H10980025）0.01mg/kg进行，静脉复合全麻选择丙泊酚、瑞芬（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）作为维持药物，维持量分别为200mg和0.25mg，在恒速泵的辅助下，以10～15mL/h的速度进行持续泵入；观察组采用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）吸入诱导与维持麻醉，在面罩辅助下，于呼吸管路中预充七氟烷，并以7%左右作为吸入浓度给予患儿吸入，待无睫毛反射后，于气管内进行插管，并给予0.05mg/kg的阿曲库胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）；将七氟烷与氧气进行复合，并以1～2L/min左右的速度进行术中维持，同时根据患儿的实际状况，对吸入浓度进行调整，在即将缝皮时将其调整为1MAC（即2.5%吸入浓度），并于术毕10min前停止七氟烷吸入[3]。治疗期间对患儿不同时点的血压、生命体征及不良反应等进行监测，做好相关记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“x±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经研究发现，观察组患儿的术后苏醒时间、不良反应发生率分别为（11.78±4.65）min和17.6%（6/34），包括3例呛咳屏气，2例呕吐和1例吸道分泌物多；而对照组的术后苏醒时间为（17.21±5.47）min，不良反应发生率为38.2%（13/34），包括4例呛咳屏气，5例吸道分泌物多，以及体动和呕吐各2例，2组的术后苏醒时间、不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，在 T0、T1、T2和T3等不同时点的平均血压值方面，2组比较差异无统计学意义。见表1。

组别 例数 T0 T1 T2 T3观察组 34 86.42±9.71 84.05±10.22 86.53±11.31 91.34±13.29对照组 34 87.33±10.04 92.43±12.09 91.01±13.38 95.30±14.52

3 讨论

在儿科临床上，腹腔镜手术的手术适应证相对较为广泛，可在前列腺囊切除、精索静脉结扎、膀胱输尿管再吻合、肾切除以及肝囊肿开窗和隐睾下降内固定等多种手术中得到有效应用，不过随着短小腹腔镜手术的应用日趋广泛，人们对于术前麻醉的质量要求也在不断提高。据有关研究指出，当前腹腔镜手术的理想麻醉诱导方式尚无定论[4]，临床多是选择静脉复合麻醉或是吸入诱导维持麻醉来实现，两者虽可起到程度相当的麻醉效果，但在术后苏醒时间、不良反应发生率等方面则存在一定的差异性。结合本研究来看，经七氟烷吸入诱导与维持麻醉后，发现观察组患儿的术后苏醒时间、不良症状发生率均要优于对照组（P＜0.05），而在诱导前、术时5min、术时1h和术后10min等不同时点方面，发现2组患儿的平均血压值要较为接近，经统计学处理，提示差异无统计学意义。由此可以看出，在小儿短小腹腔镜手术中，选择七氟烷吸入诱导维持麻醉方式进行麻醉，其临床整体麻醉效果要优于静脉复合全麻。这与相关研究报道具有一定的一致性[5-8]。究其原因，本研究认为这可能与两方面有关:（1）七氟烷具有较低的血/气分配系数，低吸入浓度（8%左右）不会造成心率加快的情况，其芳香气味可对支气管扩张、心脏等进行保护，且不会给呼吸道造成刺激作用；（2）七氟烷可在吸入麻醉方式中适用，吸入麻醉诱导插管易于调控、不会给患儿的脏器带来太大损害等因素有关。

综上所述，相对于常规静脉复合麻醉，给予短小腹腔镜手术患儿七氟烷吸入诱导与维持麻醉，能够在保证麻醉效果的同时，缩短患儿术后苏醒时间，并且安全性相对较高，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广和使用。

[1] 冯燕春，谢闵仲，宁捷.七氟烷和丙泊酚用于短小腹腔镜手术的临床观察[J].微创医学，2013,8（1）:55-57.

[2] 周才尚.七氟烷在小儿腹腔镜手术麻醉的应用观察[J].中国保健营养，2013,11（3）:1401.

[3] 潘巍.探讨七氟烷与异氟烷低流量麻醉在腹腔镜手术中的应用[J].北方药学，2013,10（12）:33.

[4] 蔡强.不同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响[J].中外医疗，2010,21（31）:179.

[5] 李聚禧.两种麻醉方式在小儿短小腹腔镜手术中的临床应用比较[J].临床医学，2012,32（8）:67-68.

[6] 丛丽，王玲，孙立新，等.七氟烷与丙泊酚对冠心病患者上腹部手术围麻醉期应激反应作用的比较[J].中国实用医药，2011,6（31）:1-2.

[7] 柯瑜.异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉观察[J].中国当代医药，2011,18（8）:83.

[8] 汤京伟.七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较分析[J].当代医学，2014,20（6）:142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.027

湖南 410007 湖南省脑科医院 （顾晖）