硬膜外联合腰麻在经皮肾镜输尿管取石术中的作用及危险因素研究

邓华军

硬膜外联合腰麻在经皮肾镜输尿管取石术中的作用及危险因素研究

邓华军

目的 探究硬膜外联合腰麻在经皮肾镜输尿管取石术中的作用及危险因素。方法 选取进行经皮肾镜输尿管取石术的患者62例作为研究对象，将患者分为2组(n=31)对照组患者采用气管插管全麻，观察组采用硬膜外联合腰麻进行麻醉，对2组的作用和危险因素进行分析。结果 观察组患者麻醉的优良率（90.32%）明显好于对照组患者麻醉的优良率（64.52%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组麻醉方法的危险因素主要为感染性休克（9.68%），肾周尿外渗（6.45%），腹腔脏器损伤（16.13%）等，观察组麻醉方法的危险因素主要为感染性休克（6.45%）等，2组总的危险性比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在患者行经皮肾镜输尿管取石术中采用硬膜外联合腰麻的麻醉方法的效果更佳，可以降低患者不良反应的发生率，值得在临床中推广应用。

硬膜外；腰麻；经皮肾镜输尿管取石术；危险因素

近年来随着医学技术的迅猛发展，微创经皮肾镜输尿管取石术应用到泌尿系结石的治疗中并取得了较好的临床效果[1]。经皮肾镜输尿管取石术具有创伤小、疗效好的特点，且患者并发症的发生率较低[2]。为探究硬膜外联合腰麻在经皮肾镜输尿管取石术中的作用及危险因素，对62例患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月在广东省东莞市中堂医院进行经皮肾镜输尿管取石术的患者62例作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组患者31例，男15例，女16例，平均年龄（40.20±1.65）岁；观察组患者31例，男15例，女16例，平均年龄（38.40±1.92）岁。所选取的患者均取得他们的知情同意，无严重的心功能不全、尿路畸形，排除身体状况差不能进行手术的患者，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用气管插管全麻，诱导剂用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3μg/kg和顺式阿曲库铵

0.15 mg/kg。麻醉诱导后，置入加强型气管导管行机械通气，麻醉维持采用全凭静脉麻醉，麻醉过程中维持血压心率波动在基线的20%左右。

观察组患者采用硬膜外联合腰麻进行麻醉，穿刺点为T11～T12和L3～L4，当手术体位有所改变时通过改变体位调节麻醉平面达T8～S4，在麻醉平面进行固定后向硬外管注入0.75%罗哌卡因2mL，并观察有无局麻药中毒反应。术中根据手术的要求，通过硬膜外管给予局部麻醉药维持麻醉。

1.3 疗效评定标准[3]对2组患者的麻醉效果进行比较:优，患者完全无痛，肌松很好，呼吸自如；良，患者有疼痛感，肌松尚可；差，患者疼痛难以忍受，肌张力差，其中优良率=优率+良率。对2组麻醉方法的危险因素进行比较。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉效果比较 观察组患者麻醉的优良率（90.32%）明显好于对照组（64.52%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较[n（%）]

2.2 2组麻醉方法的危险因素比较 对照组麻醉方法的危险因素主要为感染性休克（9.68%）、肾周尿外渗（6.45%）、腹腔脏器损伤（16.13%）等，观察组麻醉方法的危险因素主要为感染性休克（6.45%）等，2组总的危险性比较差异具有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者麻醉后危险因素比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者麻醉的优良率（90.32%）显著优于对照（64.52%）（P＜0.05）。传统的对泌尿系结石的治疗多采用开放式手术进行治疗，手术的方法不仅复杂，还会增加术后不良反应的发生率，给患者带来更大的痛苦[4]。随着医学技术的不断发展，经皮肾镜取石术被应用于泌尿系结石的治疗中，取石的速度快且干净，操作方法也简便。因此在治疗中选用一种安全、高效、经济的麻醉方法对手术的顺利进行至关重要[5]。硬膜外联合腰麻的麻醉方法简单，患者恢复快，大多数患者均能很好耐受，减少了全麻或椎管内麻醉的风险，当患者出现主诉疼痛的情况时可以通过硬膜外管给予局麻药进行维持麻醉，能够起到很好的麻醉效果，患者的肌松和呼吸情况均良好，减轻了患者的疼痛，有利于手术的顺利进行[6]。

对照组麻醉方法的危险因素主要为感染性休克（9.68%）、肾周尿外渗（6.45%）、腹腔脏器损伤（16.13%）等，观察组麻醉方法的危险因素主要为感染性休克（6.45%）等，2组总的危险性比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在对患者进行麻醉时采用气管插管的麻醉方法虽然有一定的效果，但是起效的时间较长且副作用和麻醉失败率高，硬膜外联合腰麻使用的局麻药量大大减少，能够有效避免局麻药的副作用的发生，患者术后头痛、恶心等的发病率也大大降低，且硬膜外联合硬麻的麻醉方法起效快、效果确切，有效抑制了创伤性刺激向中枢的传导，减少了机体的应激反应，使患者的血流动力学稳定，从而降低了手术麻醉的危险性[7]。

综上所述，在患者行经皮肾镜输尿管取石术中采用硬膜外联合腰麻的麻醉方法的效果更佳，可以减轻患者的疼痛，降低患者不良反应的发生率，提高手术治疗的成功率，减轻患者的疼痛，值得在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.022

广东 523220 广东省东莞市中堂医院麻醉科 （邓华军）