硝酸甘油联合硫酸镁与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象的临床对比

邹容 邹斌

硝酸甘油联合硫酸镁与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象的临床对比

邹容 邹斌

目的 探究硝酸甘油联合硫酸镁与酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象的临床疗效。方法 选取妊娠高血压危象患者87例，随机分为对照组(n=43)和观察组(n=44)，观察组采用硝酸甘油联合硫酸镁进行治疗，对照组采用酚妥拉明联合硫酸镁进行治疗。结果 2组患者临床疗效和不良反应发生率相比，差异无统计学意义，治疗后2组患者收缩压、心率以及胎心率与治疗前相比差异均无统计学意义，舒张压差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象有效降低患者舒张压，临床疗效显著，不良反应少。

妊娠高血压危象；硝酸甘油；酚妥拉明；硫酸镁

妊娠高血压危象是孕产妇妊娠期间常见病之一，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因[1]。为进一步研究妊娠高血压危象治疗方法，本研究选取87例妊娠高血压危象患者采用不同方法进行治疗，硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省胸科医院于2014年6月～2015年2月收治的妊娠高血压危象患者87例，所有患者均符合妊娠高血压危象诊断标准[2]，排除患有贫血、神经系统症状或心、肺等重要器官受损患者，所有患者对本次研究均表示知情同意。本次研究中患者年龄24～44岁，平均年龄（29.2±3.6）岁，初产妇49例，经产妇38例，患者血压170～180/111～125 mmHg（0.133 kPa=1 mmHg），病程3～9周，平均病程（6.2±1.1）周，将患者随机分为对照组(n=43)和观察组(n=44)。2组患者年龄、病程等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：于心电图监护下，给予患者10 mg酚妥拉明+250 mL 5%葡萄糖溶液，通过微量输液泵进行静脉滴注，16滴/min（40 μg/min），10 min测血压1次。若血压降低幅度＜20/10 mmHg，则于原有基础上4滴/min持续递增；若血压≤160/95 mmHg，停止加量，维持此种用量至最终；若药物用量达100 μg/min，血压＞160/95 mmHg，则不加量，维持此种用量。观察组：给予患者10 mg硝酸甘油+250 mL 5%葡萄糖溶液，通过微量输液泵进行静脉滴注，10滴/min（25 μg/ min），10 min测血压1次。若血压降低幅度＜20/10 mmHg，则于原有基础上5滴/min持续递增；余下情况同对照组。2组患者均在此基础上联用硫酸镁，给予患者20 mL 25%硫酸镁溶液+ 100 mL 5%葡萄糖溶液于1 h内静脉滴注完毕，之后静脉滴注60 mL 25%硫酸镁溶液+1000 mL 5%葡萄糖溶液，维持1.5 g/ h，10 min测血压1次。

1.3 疗效评价标准[3]显效：用药24 h内，患者血压≤160/95 mmHg或血压下降幅度≥40/20 mm Hg，症状明显改善；有效：用药24 h内，20/10 mmHg≤患者血压下降幅度＜40/20 mmHg，症状部分改善；无效：用药24 h内，血液下降幅度＜20/10 mmHg，症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0对2组数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察2组患者临床疗效，观察组患者总有效率（100.0%）高于对照组（97.7%），2组患者总有效率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较（n）

2.2 治疗前后血压、心率 观察2组治疗前后患者血压、心率变化，与治疗前相比，治疗后患者收缩压、心率和胎心率比较差异均无统计学意义，舒张压差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压、心率比较（x±s）

2.3 不良反应 观察2组患者不良反应情况，观察组出现1例头晕，2例头部跳动感；对照组中出现2例心率增快,1例低血压，2组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义。

3 讨论

妊娠高血压危象是临床常见疾病，常与产后出血、抽搐感染相结合，病情发展迅速，危害性大，易造成孕产妇和围产儿死亡[4]。妊娠高血压危象发病原因有多个方面：家族遗传因素；有原发性高血压、肾炎或糖尿病病史者；营养不良、贫血、低蛋白血症者；精神紧张者；双胎、羊水过多或巨大儿者[5]。妊娠高血压危象会造成孕产妇由于抽搐出现窒息、骨折或发生急性心力衰竭、脑血管意外等症状[6]，甚至导致新生儿出现胎盘早剥、胎儿窘迫或胎死宫内等并发症，危害到孕产妇及围产儿生命安全。

临床治疗妊娠高血压危象以降低患者血压为主，保证患者心、肺、子宫等重要器官血液循环顺畅，以此来预防并发症，保护孕产妇及围产儿生命安全，临床治疗药物主要有肼屈嗪和二氢吡啶类高通道阻滞剂硝苯地平，但是肼屈嗪增加患者心肌耗氧量，不宜过多使用；二氢吡啶类高通道阻滞剂硝苯地平虽然起效较快，作用时间较长，但是给予患者剂量不易控制，患者出现低血压症状可能性大，临床使用率不高。近年来，随着科技进步和医疗水平提升，各大医疗机构致力于研究用量可控、患者不良反应少且对患者和胎儿影响小的降压药物，硝酸甘油和酚妥拉明逐渐成为治疗妊娠高血压危象的首选。硝酸甘油主要效用在于舒张静脉容量血管，于患者体内生成血管内皮舒张因子一氧化碳，刺激鸟苷酸环化酶，增加环磷酸鸟苷[7]，使其与血管内皮物质相互作用舒张肌球蛋白链，起到扩张血管，降低血压的作用，且硝酸甘油对胎儿和子宫血流量无不良影响；酚妥拉明是一种短效α-受体阻断剂，能够扩张血管，降低外周阻力，降低患者血压[8]，且酚妥拉明能够促进患者去甲肾上腺素释放，增强其心肌收缩力，增快心率，增加心博出量，但是大量使用酚妥拉明会导致患者出现低血压、心律失常或心绞痛，甚至引起患者腹痛、恶心、呕吐等不良反应；硫酸镁运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断肌肉与神经传导，且镁离子能够抑制神经纤维冲动，扩张血管，降低细胞内钙离子浓度，是子宫内血管平滑肌松弛，增加血流量，满足胎儿血液供应量。本次试验中选取87例妊娠高血压危象分为2组，分别采用硝酸甘油联合硫酸镁治疗方法和酚妥拉明联合硫酸镁治疗方法，2组患者临床疗效显著，差异无统计学意义，与治疗前相比，2组患者的收缩压、心率和胎心率无统计学意义，舒张压差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用硝酸甘油联合硫酸镁治疗妊娠高血压危象不仅治疗效果良好，且能够有效降低舒张压，患者无低血压症状，更适宜治疗妊娠高血压危象，值得临床推广。

[1] 李苑.一例妊娠高血压综合征合并心力衰竭甲状腺危象患者的护理[J].护士进修杂志，2012,27（2）：163-164.

[2] 周晓琴，顾春美，陈瑞美.尼卡地平和拉贝洛尔对妊娠高血压危象控制有效性临床研究[J].临床急诊杂志，2014,15（10）：622-624.

[3] 周晓琴，顾春美.拉贝洛尔治疗妊娠高血压危象疗效观察[J].临床急诊杂志，2013,14（6）：264-266.

[4] 曹瑛.硝酸甘油治疗临产后中、重度妊娠高血压33例临床分析[J].吉林医学，2011,32（15）：3011.

[5] 莫合木提・玉素甫，李雪梅.硝酸甘油、酚妥拉明对妊娠高血压危象的治疗作用对比分析[J].心血管病防治知识：学术版，2013，12（5）:21-23.

[6] 蓝莹.心痛定联合酚妥拉明、硫酸镁治疗妊娠高血压危象43例疗效观察[J].赣南医学院学报，2012,32（4）:609.

[7] 姜国凤，凌寿香.硝酸甘油、酚妥拉明对妊娠高血压危象的治疗作用比较[J].内蒙古中医药，2012，7（18）:88.

[8] 热依汗古丽・哈力克.硝酸甘油、酚妥拉明对妊娠高血压危象的治疗作用[J].大家健康，2013,7（6）：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.092

江西 330006 江西省胸科医院 （邹容 邹斌）