欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果探讨

李福敏

欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果探讨

李福敏

目的 探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法 选取40例因前置胎盘行剖宫产的患者分为对照组和观察组（n=20）。对照组采用缩宫素联合宫腔填塞治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上加用欣母沛治疗，对比2组临床治疗效果。结果 用药前后2组患者的脉搏、血压及血氧饱和度监测比较差异无统计学意义，而观察组产后24 h出血量（190.5±22.3）mL显著少于对照组（322.6±30.5）mL（P＜0.05）。结论 因前置胎盘行腹部子宫下段剖宫产手术的产妇，在常规按摩子宫，静脉滴主缩宫素的基础上，再给予欣母沛联合宫腔填纱治疗，其临床效果显著，且安全性好，无明显并发症，子宫复旧良好。

欣母沛；宫腔填纱；前置胎盘；剖宫产；产后出血

重症产后出血往往来势凶猛，若抢救不及时可危及围生儿及孕产妇的生命安全，部分可继发严重后遗症，如贫血、产褥感染及垂体功能低下等，可影响患者生活质量。以往对于子宫下段剖宫产产后出血的治疗主要以常规治疗为主，常规治疗效果不佳时可采用B-Lynch子宫缝合法、宫腔纱布填塞及子宫切除术。本次研究旨在探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析江西省妇幼保健院自2010年2月～2012年3月收治的40例因前置胎盘行子宫下段剖宫产产后出血的病例，按照随机分组的方式分为对照组和观察组（n=20）。对照组产妇中初产妇12例，经产妇8例；孕周

36～40周，平均孕周（37.5±2.5）周；年龄24～36岁，平均年龄（27.5±3.5）岁；观察组产妇中初产妇14例，经产妇6例；孕周

35～41周，平均孕周（37.8±2.6）周；年龄24～35岁，平均年龄（27.8±3.6）岁。2组产妇的一般资料（产次、孕周、年龄等）对比

2 结果

2.1 对比治疗前及治疗后2 h 2组患者的脉搏、血压及血氧饱和度指标 治疗前及治疗后2 h监测2组患者的脉搏、血压及血氧饱和度指标差异无统计学意义。见表1。

表1 对比治疗前及治疗后2 h 2组患者的脉搏、血压及血氧饱和度指标(x±s)

2.2 对比2组患者产后2 h及24 h出血量 通过观察并记录2组产后2 h及24 h出血量显示，观察组出血量显著少于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比2组患者产后2 h及24 h出血量(x±s)

3 讨论

近年来，产后出血一直是我国孕产妇死亡的主要原因，占产科出血死因的85.5%，80%发生在产后2小时内（出血量占产后出血量的90%），而晚期产后出血是在分娩24小时后。本次研究重点探讨前置胎盘剖宫产产后出血的治疗，而前置胎盘是由于胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫内口上而引起的，据文献报道，前置胎盘的发生率与年龄成正比，子宫动脉的硬化也随年龄增加而增加[1]。

因流产或生育过多、刮宫过度致使子宫内膜受损感染、子宫内膜不健全、或受精卵发育迟缓，到达宫腔底部时缺乏种植能力则继续向下移动到子宫下段，植入宫壁、或双胎时需要较多的血液供给，胎盘较大且向下延伸等均为前置胎盘的形成因素[2]。一旦确诊为前置胎盘，对母体的主要影响则是产后出血和感染。对胎婴儿也构成较大的影响，当前置胎盘部分受压、早剥可致使胎盘缺血缺氧，易出现胎儿宫内窒息，前置胎盘出现反复出血时易引起早产[3]。

在分娩过程中，当胎盘从子宫壁剥离后，正常情况下产后子宫收缩，剥离面的血窦会自动闭合，出血会减少[4]。而当前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，因蜕膜发育不良，绒毛组织在发育时易穿过蜕膜层植入到子宫肌层中，这种情况为胎盘植入，胎盘和植入部位不会发生分离，孕期可能未出现阴道出血的症状，但在分娩时易发生大出血[5]。

缩宫素为防治子宫收缩乏力的临床一线药物，用法上可肌肉或静脉注射，也可直接经子宫体部注射[6]。小剂量应用可加快宫底节律性收缩，有利于娩出胎儿。大剂量可引起子宫强制性收缩，用于产后出血[7]。

欣母沛适用于常规处理无效的子宫收缩迟缓引起的产后出血现象，它作为钙离子载体，可提高细胞胞浆钙离子浓度，启动肌原纤维的收缩，从而协调、有力的收缩子宫平滑肌[8]。该药可能会出现恶心、呕吐、腹泻及血压升高等不良反应，个别患者体温略有升高，但基本不影响药物效果。

宫腔填纱术是用纱布条填塞宫腔,有刺激宫缩及压迫止血作用。当病情紧急，急需止血的情况下，及时正确的进行宫腔填塞纱布条可作为应急措施。

本研究结果表明，2组治疗前后监测生命体征各项指标无差异，术后2 h及24 h出血量对比显示，观察组出血量显著少于对照组(P＜0.05)。

综上所述，前置胎盘剖宫产产后出血在常规治疗（给予缩宫素、按摩子宫及局部压迫等）基础上给予欣母沛联合宫腔填纱治疗，其止血效果显著，术后宫腔感染率低，未出现明显并发症，子宫复旧良好，可作为产后出血的临床治疗方案。

[1] 冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国生化药物杂志,2014,3:147-148.

[2] 高小红,黄建英.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].中外医疗,2013,14:111-112.

[3] 林东红.子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床观察[J].中国医学创新,2012,12:101-102.

[4] 冯淑娜.欣母沛加宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的观察[J].中国医药指南,2012,15:211-212.

[5] 陈静.欣母沛联合宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血70例[J].中国医药科学,2012,8:32-34.

[6] Ying H,Duan T,Bao YR.Transverse annular compression sutures in the lower uterine segment to control postpartum hemorrhage at cesarean delivery for complete placenta previa[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2010,108(3):247-248.

[7] DengL.,ChangQ.,WangY.,et al.Tourniquet device for hemorrhage control during cesarean section of complete placenta previa pregnancies[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2014,40(2):399-404.

[8] Ishii T,Sawada K,Koyama S,et al.Balloon tamponade during cesarean section is useful for severe post-partum hemorrhage due to placenta previa[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2012,38(1):102-107.

江西 330006 江西省妇幼保健院 （李福敏）差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均行子宫下段剖宫产术，对照组采用缩宫素联合宫腔填塞治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上加用欣母沛治疗。

对照组：采用缩宫素联合宫腔填塞治疗，娩出胎儿后先经子宫壁注射20 U缩宫素，同时给予20 U缩宫素加入5%葡萄糖液500 mL静脉滴注。宫腔纱条填塞治疗分为手填塞法和器械填塞法。具体操作如下：（1）手填塞法：术者一手放于产妇腹部固定宫底并向下压，另一手食指、中指夹住纱布条一端送达宫腔内，从宫底一侧开始填塞至另一侧，其他手指将纱布条填紧，逐步向外均匀、不留空隙的填满整个宫腔，最后向内平均用力压紧，切忌不能用力过猛。填满整个宫腔后再以同样的方法填满宫颈及阴道，在外阴覆盖无菌纱布垫，同时按摩子宫，注射宫缩剂，并以砂袋压迫包扎腹部。（2）器械填塞法时助手从腹部固定宫底并下压，术者左手伸入宫腔作引导，右手持卵圆钳或胎盘钳夹住纱布条一端送入宫腔，具体填塞方法与手填塞法相同。（3）经仔细确认无继续出血后可缝合子宫。术后处理如下：治疗上继续防治休克，及时应用抗生素。如出血未被控制住，情况无好转应考虑行子宫切除术；如情况好转，术后12～24 h缓慢取出纱布条，取出纱布条前先给予宫缩剂。

观察组：在对照组治疗方案的基础上加用欣母沛治疗。缩宫素用法、宫腔填塞方法同上，欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，规格为250 ug：1 mL/支）在胎儿娩出后经宫壁注射250 ug。

1.3 观察指标

（1）监测并记录用药前与用药后2 h患者的脉搏、血压及血氧饱和度指标。（2）观察并记录2组患者产后2 h、24 h出血量。

1.4 统计学方法 本次研究中所有数据用统计学软件SPSS 12.0进行对比处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.029