案例教学法在感染科护生带教中的应用

感染科是各种传染病聚集的科室，护理对象是传染病患者，护理人员不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物。实习护生在进入传染科实习时往往会存在一些心理负担，从而影响实习质量及临床带教［1］。因此探索有效的临床护理教学模式，激发护生的学习热情具有重要的意义。案例教学法是现代很多学科所采用的一种教学方法，是指在教师的指导下，利用案例引起教学活动，组织学生学习和讨论的一种教学方法［2］。自2012年6月，我科在护生带教中采用案例教学法，在提高护生的临床护理教学满意度和专科理论知识、操作技能方面，取得了明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年5月在感染科实习的93 名护生为研究对象，男12 名，女81 名。年龄20～23岁。本科12 名，大专81 名。带教老师任职资格为大专及以上学历，主管护师。将护生随机分为对照组45 名和观察组48 名。两组护生在性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学方法，护生每天跟随带教老师一对一同班次实习，老师对每天发生的护理事件进行带教，护生边看老师操作、边听老师讲解，带教老师及时解答护生提出的问题，根据各班次病人临床情况教授实习内容。

1.2.2 观察组 采用案例教学法，带教老师选择本科室较为典型的现存病例做个案护理。先由护生根据案例预习、查找相关资料，再由带教老师带领护生针对该案例完成案例分析，提出问题、分析问题、解决问题、效果评价，以达到更好的学习效果。每批护生至少完成两个个案护理。具体做法如下:

1.2.2.1 入科岗前教育 岗前教育由护士长亲自带教，全面讲解本科室的疾病种类、特点;专科消毒隔离知识;环境及布局，清洁区、半污染区、污染区的划分，进入各区的要求;标准预防和职业暴露的应急预案;介绍科室人员、带教老师，将护生介绍给带教老师，以促进师生间的沟通，建立良好的师生关系。

1.2.2.2 布置预习 带教老师向护生介绍案例教学的实施方法及注意事项，要求护生根据实习大纲预习感染科常见病的临床表现、护理观察内容及干预重点，专科护理技术操作规范及质量评价标准。

1.2.2.3 实施 第一周由带教老师选择1例住院患者作为教学案例，所选患者为诊断明确、感染科常见的典型病例，符合教学大纲要求。将案例提前2～3 d 提供给护生，护生收集案例内容包括:病人一般资料、现病史、实验室检查、临床诊断、治疗、护理措施等，让护生结合案例进行翻阅教材、上网查阅资料、自学思考，然后小组讨论，提出护理问题，确定护理诊断，列出护理计划及目标。将整理好的资料与带教老师交流，带教老师带领护生床边实施，对此案例进行护理干预。基础护理放手不放眼，专科护理如肺结核大咯血的护理、肝癌肝动脉化疗栓塞术前后的护理、并发症的处理等，可先由老师示范，再由护生操作，并将遇到的问题反馈给老师或小组讨论，直至解决。

1.2.2.4 讨论、总结 案例护理干预完成后，每周总带教老师组织护生交流、讨论1次，解决本周遇到的护理问题并确定下周案例。护生经过小组讨论将整理好的案例交给带教老师，并完成一份案例体会。

1.3 评价标准 实习结束时，两组护生均按照护理部统一制定的专科理论(100分)、技能操作考核(100分)标准进行考核。发放临床教学满意度测评表，包括人文关怀、教学态度、带教内容、带教方式、学术水平、操作示范6 大方面，每个大方面又分5个小方面，每个小方面均由5个评价等级组成，即好、较好、一般、较差、差，所得分数依次为5、4、3、2、1分，满分30分。测评表由专人发放，当场收回。共发放93 份，收回93份，有效回收率100%。对两组护生临床教学满意度评分、专科理论知识与技能操作考核成绩进行统计、比较。

1.4 统计学处理 采用PEMS3.2 统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t 检验或t′检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生临床教学满意度评分(表1)

表1 两组护生临床教学满意度评分比较(分，±s)

表1 两组护生临床教学满意度评分比较(分，±s)

组别 人数 人文关怀 带教态度 带教内容 带教方式 带教水平 操作示范观察组 48 28.85 ±1.00 28.42 ±0.92 29.18 ±0.89 29.12 ±0.96 28.14 ±0.95 28.48 ±0.88对照组 45 26.38 ±1.87 27.01 ±1.62 27.22 ±1.20 26.35 ±1.33 26.64 ±1.30 26.58 ±1.46 t′值7.868 5.116 8.900 11.452 6.319 7.540 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护生专科理论及技能操作成绩比较(表2)

表2 两组护生专科理论及技能操作成绩比较(分，±s)

表2 两组护生专科理论及技能操作成绩比较(分，±s)

组别 人数 理论成绩 操作成绩观察组48 93.35 ±3.18 89.79 ±2.69对照组 45 84.26 ±2.56 82.37 ±2.17 t值15.123 14.582 P值＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 案例教学法有利于消除紧张恐惧心理，调动护生积极性

有传染科护生的心理状态及行为调查显示［3］，51%有恐惧心理，不愿做某项护理操作，27%属敏感型心理，觉得接触传染源后，自己被传染上疾病，13%持无所谓心理，消毒隔离不严格，标准预防不到位，7%有歧视传染病人的心理。入科岗前教育可消除护生的陌生感、恐惧感，使护生尽快地适应角色转变，感到被重视、被接纳。在带教过程中，带教老师以身作则、言传身教，用自身的思想品德、责任感、事业心去影响护生对传染病护理的认识，并根据护生的心理特点，因人施教，调动护生的积极性，以最佳的心理状态圆满完成实习任务。

3.2 案例教学有助于提高学生分析问题和解决问题的能力，是培养其综合职业能力的有效方法［4］案例教学法以真实案例为基础，以临床实际问题为导向，围绕患者的病情进行分析、讨论，层层深入，促使护生利用翻阅教材、上网查阅资料、自学思考等途径，启发护生思考问题，寻求答案，从而获取更多的知识。带教老师从知识的传播者成为学习的促进者，让护生真正成为学习的主体，发挥学生的主观能动性，由“要我学”转变为“我要学”，从而提高护生的学习热情。护生通过对案例的分析实践，在发现问题、分析问题、解决问题的过程中，不断超越自我，从而提高了护生分析问题、解决问题的能力。

3.3 案例教学法将理论教学和临床教学更好地结合，提高了教学质量 案例教学法是以典型病案为出发点，带教老师组织学生认真地对病案进行讨论学习，并应用于临床，加深护生对传染病护理知识点的理解，缩短理论和实践的差距，使他们能尽快掌握相关临床护理技术。带教老师在指导护生过程中，不断加强学习，积极主动地为护生创造良好的学习实践机会，自身的理论知识水平、实践操作技能亦得到巩固和发展，进一步提高了教学质量。

总之，临床实习是学校教育的深化和延续，是理论转化为实践的最好阶段，也是对实习护生进行综合训练以及提高综合素质的重要阶段［5］。在长期的护理带教工作中，常常是以带教老师的讲解为主，教学气氛枯燥乏味，对学生缺乏临床护士所具备的实际思维方式的培养［6］。自2012年6月，我科实施案例教学法对护生进行临床教学，通过表1、表2 可以看出，案例教学法使护生在感染科的专科理论能力、实践操作能力、护生对教学方法的满意度评分得到全方位的提高，优于传统教学法，值得临床推广应用。

［1］居玲玲.传染科护生负性心理调查及自我心理调适［J］.工企医刊，2013(6):477－479.

［2］周 媛，李 辉.案例教学法在妇产科大专护理带教中的应用［J］.中国保健营养，2013，23(4):1990.

［3］张海安.传染科护生的心理状态及行为调查与应对措施［J］.包头医学，2009，33(1):42－43.

［4］杜 鹃，王海芳，梁文化.护理查房结合案例教学法在产科临床教学中的应用［J］.中华护理教育，2013，10(11):505－506.

［5］赖志红.传染科临床带教难点问题分析与对策［J］.中外健康文摘，2013，10(9):77－78.

［6］隋丽萍，赵成花.案例教学在临床护理带教中的应用［J］.中国美容医学，2011，12(20):399－400.