连续助产护理模式对初产妇剖宫产率的影响

罗玉媚 利伟江

相对于剖宫产，顺产对于更好的促进婴儿发育，促进产妇产后康复和降低远期并发症具有更大优势［1］。对于自愿行顺产的产妇来说，如果存在顺产的相对禁忌指征，则顺产的风险会相应增大。因此我们拟采取连续助产护理模式，以改善产妇的身心状况，降低剖宫产率，促进顺产的顺利进行，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年2月我院收治的220例初产妇，入选标准［2］:胎儿产前检查显示发育正常，产妇产前身心状态稳定，无精神疾病，无严重慢性基础性疾病，具有顺产的相对禁忌指征，自愿行顺产分娩。将其随机等分为观察组和对照组。观察组平均年龄(28.1 ±3.5)岁;平均孕周(40.1 ±2.8)周;顺产相对禁忌指征:相对头盆不称31例，软产道异常28例，胎位异常16例，前置胎盘13例，妊娠期高血压综合征22例。对照组平均年龄(27.9 ±3.2)岁;平均孕周(40.2 ±2.7)周;顺产相对禁忌指征:相对头盆不称30例，软产道异常27例，胎位异常18例，前置胎盘15例，妊娠期高血压综合征20例。两组患者的一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行阴道试产，同时备好急救设备和剖宫产设备。对照组给予常规护理，观察组实施连续助产护理，主要如下:(1)风险评估。由于产妇具有顺产的相对禁忌指征，比正常顺产的产妇具有更高的分娩风险，因此在产前要结合产妇年龄、性格、体质等给予详细、客观、全面的风险评估，预估产妇在分娩时可能会遇到哪些困难，可能出现哪些严重并发症，并根据预估提前备好相应的应对措施。(2)生理支持。从第一产程开始，助产士就陪伴在产妇身边，一直到分娩结束。根据产程进展给予产妇相应的技术指导，在第一产程指导产妇在子宫收缩间隙抓紧时间休息，蓄积体力，必要时可以进食。在第二产程指导产妇正确利用腹压配合子宫收缩，并采用深呼吸或转移注意力的方法缓解疼痛。在第三产程胎儿娩出后，妥善处理产后事宜。此外，要密切监测产妇临床表现和生理指标的变化，发现异常及时报告医师，并配合分娩给予及时的帮助，如帮助产妇改变体位、按摩腹部等。在病情明显变化需要转剖宫产时，配合其他医护人员妥善布置剖宫产手术。(3)心理支持。首先我们告诉产妇，您的第一愿望是自然分娩，但不必太有压力，我们已经做好了急救和转剖宫产的准备，因此如果万一您的病情变化，可以立即给予有效干预，所以请您不必过于担心，只要您感觉尽力了就行。其次在分娩的全过程给予产妇持续的心理支持，主要包括以下方面:一是信息支持，告诉产妇当前分娩进展，以及下一步我们拟采取的措施，您可能会感觉到的不适等，避免产妇产生不必要的猜疑;二是情感支持，我们告诉产妇会全程陪伴，若有疑问可以及时与我们交流，而且我们也鼓励产妇通过倾诉来释放压力和负面情绪，此外我们注意适时引导产妇状态，必要时可以拉着产妇的手，抚摸产妇的额头、给产妇擦汗等，并可用手势、眼神等鼓励安慰产妇，使产妇能始终以相对稳定和积极的情绪分娩;三是病情出现变化时的针对性支持，此时我们的态度一定要镇静，用温和坚定的语气告诉产妇，现在您的病情出现了一些变化，可能要实施某些干预措施或转剖宫产，我们有完善的应急措施，所以请您不要担心和害怕，我们会指导您如何配合，并给您最大程度的帮助，您一定要相信我们，也要相信自己，危机很快就会过去。

1.3 观察指标 记录两组产妇的剖宫产情况、第一产程时间及产时出血量。护理满意度采用我们自制的量表，总分10分，评分越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0 软件处理相关数据，计量资料比较采用t 或t′检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式比较(表1)

表1 两组患者分娩方式比较(例)

2.2 两组患者第一产程时间、产时出血量、护理满意度评分比较(表2)

表2 两组患者第一产程时间、产时出血量、护理满意度评分比较(±s)

表2 两组患者第一产程时间、产时出血量、护理满意度评分比较(±s)

注:1)为t值，2)为t′值

组别例数 第一产程时间(min)产时出血量(ml)护理满意度(分)观察组110 351.60 ±47.80 153.80 ±24.90 9.71 ±0.23对照组 110 387.20 ±55.10 203.60 ±31.20 9.28 ±0.35统计量 5.1191) 13.0852) 10.7682)P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

分娩伴随着复杂的情感体验，而这些情感体验将在部分程度上影响到分娩的顺利进行，这对于初产妇来说尤为明显。对于产妇来说，分娩期间的情感体验需要得到表达和引导，虽然常规护理中也有心理安慰，但这种安慰一般是多人不连续的进行，即看见产妇有明显的情绪异常就去干预，干预者不固定，由于缺乏连续观察，这种干预对于产妇来说可能合适也可能不合适，而且干预缺乏连续性，使得产妇的情感体验，特别是负面情感体验，不能得到很准确的表达和引导［3］，这对于顺利分娩是不利的。

此外，产妇在分娩过程中也需要生理支持，而常规护理的干预也缺乏连续性［4］，因此我们考虑采用连续护理模式。对于存在顺产相对禁忌的产妇来说，许多禁忌是可以改善的，例如相对头盆不称和软产道异常，只要子宫收缩有力和产道开口顺利，预后会明显改善，胎位异常和前置胎盘很多时候是可以通过改变体位和按摩来改善的，妊娠期高血压综合征是可以通过情绪调节加用改善的。因此我们对患者采用连续护理模式，一方面从生理上帮助产妇节省体力，另一方面从心理上帮助产妇稳定情绪，并在病情出现变化时给予合适的分娩配合，使得产妇能够以相对稳定的身心状态去迎接分娩。

从我们的临床体会来看，产妇的分娩风险有难产、大出血或呼吸衰竭等，除了本身的风险因素外，还与身心状态密切相关［5］，如难产主要是由于体力不支导致子宫收缩乏力，大出血主要是由于情绪高度紧张导致血压升高。而我们实施连续助产护理，全程陪护在产妇身边，从而使得产妇在分娩的任何时刻都有人陪伴，即使我们什么都不做，只是对产妇表示情感上的关注，也会给产妇产生积极的心理暗示，增强产妇自身的信心和心理调节能力，加之我们从身心方面给予连续的支持，使产妇能够得到持续的、合适的外界支持，从而进一步改善了产妇情绪状态，这对于节省体力也是很有意义的。

有报道显示［6］，对于试行顺产的产妇来说，如果有完善的急救措施，顺产不顺利则行剖宫产，其分娩风险并不会明显升高。但是对于希望行顺产分娩的产妇来说，如果稍一不顺就行剖宫产，那么试行顺产的意义则会降低。考虑到顺产的顺利与否，与产妇的身心状态密切相关，因此只要能够让产妇维持相对稳定的身心状态，则可降低顺产的不顺程度［7］，从而为顺产奠定更好的基础，这也是我们实施连续助产护理的初衷。本次由于两组产妇均经过了第一产程，其分娩方式的改变主要发生在第二产程，因此本次我们只统计第一产程时间。从结果来看，观察组剖宫产率、第一产程时间和产时出血量均显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，同时两组产妇在分娩期间均未出现严重并发症，新生儿均顺利存活。我们分析，观察组第一产程时间更短，这事实上也意味着观察组的分娩过程更为顺利，从而为后续的产程进展创造了良好条件，由于剖宫产率更低，所以产时出血量也更低，这对于产后尽快恢复是很有意义的。

综上所述，对于试行顺产的初产妇实施连续助产护理，能够让产妇得到更为连续的、合适的身心支持，从而维持相对更为稳定的身心状态，并降低剖宫产率，值得临床推广应用。

［1］成金焕，温穗文，郑惠容.连续助产护理模式对初产妇剖宫产率的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33(7):1688 -1691.

［2］周英凤，袁晓玲.陪伴分娩产妇分娩过程体验的质性研究［J］.护理学杂志，2009，24(2):37 -40.

［3］陈 婉，黎培石，张莲爱.产妇的焦虑症状与分娩质量的关系［J］.中国妇幼保健，2006，21(12):1638-1639.

［4］侯晓玲.助产士组连续性护理模式的应用与研究［J］.哈尔滨医药，2014，34(3):202 -203.

［5］陈改婷，张静涛.连续性助产护理的现状与发展［J］.护理实践与研究，2013，10(11):117 -119.

［6］郑丽千，聂 梅.助产连续服务对妊娠结局的相关分析［J］.医学信息，2012，25(2):540 -541.

［7］任素英.孕产妇对连续性助产护理服务的需求状况调查分析［J］.延安大学学报(医学科学版)，2013，11(1):78-79.