肋间神经冷冻与静脉自控镇痛泵在胸外科术后镇痛中的应用

邓燕用 朱银娇

开胸术后的切口疼痛，其剧烈程度远高于绝大部分其他部位手术切口，术后疼痛常常让人难以忍受，良好的术后镇痛可减少相应术后并发症的发生［1-2］。开胸术后患者常因切口疼痛影响呼吸、咳嗽、咳痰等功能，从而引起术后肺不张与肺部感染等并发症，因此，为了改善患者术后肺功能和降低肺部并发症发生率，采用良好的镇痛方法在临床有着重要意义。我院本次对收治的142例胸外科手术患者术后分别给予了肋间神经冷冻与静脉自控镇痛方式，旨在对比两种镇痛方式的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1～12月收治的142例胸外科手术患者为研究对象，其中男75例，女67例。年龄20～

68 岁，平均(57.8 ±2.7)岁。患者均由于肺部疾病原因而接受开胸术，手术均为常规后外侧切口，术后均用三股双10 号线闭肋关胸。将患者随机分为冷冻组72例和静脉自控组70例。两组上述方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 冷冻组:采用JT -1 型冷冻手术治疗机，液态CO2为冷冻气源，冷冻探头的温度范围为-50～-40 ℃，冷冻时间为90 s，切口与其上下各一肋间神经与留置引流管的肋间神经为冷冻部位。静脉自控组:术后给患者接自控镇痛泵，我院采用的是ZZB-150 型全自动注液泵，采用生理盐水稀释100 μg 芬太尼联合8 mg 昂丹司琼为150 ml 药液并给予连续静脉泵入，将基础量设定为3 ml/h，每次追加的剂量为2 ml，间隔时间为30 min，150 ml 镇痛药物的持续使用时间在48 h 左右，术后依据患者疼痛情况可临时追加吗啡7 mg 行皮下注射，临床依据患者疼痛与病症具体情况决定是否重复追用吗啡。

1.3 观察指标 比较两组患者术后恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、肺不张等副反应发生率。同时术后第15天比较两组患者的疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分法评估疼痛程度［3］，基本的方法是使用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛。0:无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2或χ2c 检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后副反应发生率比较(表1)

表1 两组患者术后副反应发生率比较例(%)

2.2 两组患者术后第15天疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者术后第15天疼痛程度比较(例)

3 讨论

胸外科手术后创伤较大，患者术后疼痛剧烈，严重影响了呼吸功能，易导致肺部并发症，甚至可能会引起呼吸道分泌物梗阻而危及生命。减轻术后疼痛能使患者术后尽早下地活动，使得多数并发症能避免，具有较大临床意义［4］。临床上常见的镇痛方法主要有麻醉性镇痛、肋间神经阻滞与切断、静脉泵镇痛、硬膜外镇痛以及肋间神经冷冻等。肋间神经冷冻镇痛的原理是通过冷冻神经纤维，使轴突髓鞘肿胀、变形、断裂及溶解和坏死，进而阻断了神经的传导，达到镇痛的目的［5］，这种神经损伤具有可逆性，持续30 d 后开始恢复，镇痛效果可达30～90 d，在90～180 d 内被冷冻的神经修复后可完全复常。静脉自控镇痛产生镇痛的机制是借助镇痛药物作用于中枢神经系统提升患者疼痛的痛阈值，并不间断释放镇痛药物，使其机体内镇痛药物血药浓度恒定以发挥功效［6］，但镇痛泵中应用阿片类药物存在恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等较多副反应，吗啡的副反应主要为较明显的呼吸抑制和皮肤瘙痒。

本研究结果显示，冷冻组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒副反应发生率低于静脉自控组(P＜0.05)，说明肋间神经冷冻法可有效预防采用静脉自控镇痛法出现的诸多副反应问题，但也应注意该法冷冻修复后的肋间神经支配区域皮肤存在感觉障碍的问题，这是因神经坏死后胸腹壁肌肤无神经支配，这些感觉障碍症状在3～6个月内会由神经的再生而逐渐消失，且不留后遗症。本研究结果还显示，冷冻组术后第15天疼痛程度轻于静脉自控组(P＜0.05)。可见，将肋间神经冷冻术应用于对施行胸外科手术患者的术后镇痛，具有疗效确切、副反应少等优点，该法深具临床推广价值。

［1］李璟波，赵云龙，于长海，等.肋间神经阻滞(冷冻)联合自控镇痛对开胸术后镇痛效果的临床观察［J］.临床肺科杂志，2014，19(1):40 -42.

［2］孙长鹏，陈云琦，管宏俊，等.肋间神经冷冻和静脉自控镇痛对食管癌开胸术后镇痛效果比较［J］.交通医学，2012，26(3):264-266.

［3］董跃华，魏玉磊，王大伟，等.肋间神经冷冻与静脉自控镇痛在胸外科术后镇痛效果的比较［J］.重庆医学，2014，43(15):1866-1870.

［4］张旭刚，李维青，张广亮，等.比较肋间神经冷冻与静脉自控镇痛的镇痛效果［J］.重庆医学，2013，42(8):929 -931.

［5］刘红菊，何志斌，王 慧，等.肋间神经冷冻对开胸术后疼痛的影响［J］.基础医学与临床，2014，34(5):709 -710.

［6］唐卫青.硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛用于开胸手术患者术后镇痛的效果分析［J］.临床和实验医学杂志，2014，13(12):1029-1031.