舒利迭使用步骤表在COPD患者使用管理中的应用

2015-07-30杨海红符美芳

护理实践与研究 2015年8期

杨海红戴莉符美芳刘红

舒利迭(沙美特罗氟替卡松吸入剂)是长效β2受体激动剂沙美特罗与吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合剂，在减轻炎症、缓解支气管痉挛方面作用互补，有较强的抗炎和支气管舒张作用。舒利迭能明显改善COPD 患者的肺功能，延缓肺功能衰退进程，防止疾病的进展，提高患者的生活质量，不良反应小［1］。对于高龄且文化程度低的患者，学习正确的吸入是个极大的挑战，吸入不当会严重影响药物的疗效，根据张晓芳等［2］在慢性阻塞性肺疾病患者气雾剂吸入的影响因素分析中证明只有42.1%患者对气雾剂有全面的认识，完全掌握气雾剂吸入方法的有34.2%，因此本科室自行设计了针对舒利迭使用步骤表，有针对性、循序渐进地指导患者使用，收到了预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2～12月我科入住的COPD 的患者76例，均初次使用舒利迭。随机等分为对照组40例和观察组36例。对照组采用舒利迭常规治疗，观察组采用舒利迭使用步骤表治疗。观察组男17例，女19例;平均年龄(60.2 ±1.02)岁;初中文化程度28例，高中7例，文盲1例。对照组男22例，女18例;平均(59.8 ±1.05)岁;初中文化程度30例，高中8例，文盲2例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法挑选出科室5 名护士进行舒利迭使用专项培训，内容包括舒利迭药理作用与副作用、使用步骤等，并经考核合格。这5 名护士负责对76例患者进行指导。对照组采用常规方法，对患者进行使用方法讲解，讲解完后，由患者进行实际操作，使用完全正确后为止。观察组采用舒利迭使用步骤表进行指导，每天2 次，连续5 d。具体如下:根据舒利迭使用说明书结合唐志敏等在哮喘患者正确使用定量气雾剂及相关因素分析中对正确使用相关标准［2］，将舒利迭使用分为10个步骤:(1)关闭。当从药盒中取出准纳器时，准纳器应处于关闭位置。(2)打开。用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。(3)推开。握住准纳器使得吸嘴对着自己，向外推滑动杆，直至发出咔嗒的声音(不要对着准纳器呼气)。(4)握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气(不要对着准纳器呼气)。(5)将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地吸入药物(切勿从鼻吸入)。(6)将准纳器从口中拿出。(7)继续屏气约10 s，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。(8)缓慢恢复呼气。(9)将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉。当关上准纳器时，发出咔嗒的声音表明关闭。(10)漱口(全方位漱口)。以上10 项，患者每做对一项为1分，完全做对为10分。

1.3 评价标准舒利迭使用熟练程度填表要求:(1)项目填写准确、完整。(2)时间。每天9:00 及17:00 对患者评估。(3)过程。每个步骤之前，都由患者先口述一遍操作方法，如果正确，即进行操作，责护记录本步骤为“√”;如果步骤错误，责护告知并示范正确方法，再由患者用正确方法吸入，但本次步骤应记录为“×”。(4)下次再进行相同指导，并针对错误步骤重点评估，记录方法同上。(5)计算出总分。(6)步骤表设计为5 d［3］，如果患者完全掌握即停止指导，如果到5 d，仍未完全掌握，则继续进行指导直至完全正确。记录舒利迭使用第5天两组患者使用正确例数并进行比较。

1.3 统计学处理采用PEMS 3.2 统计软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。