中老年宫颈癌患者预后相关影响因素的分析

覃小敏 李琳 黄艳丽 邢辉

湖北省文理学院附属襄阳市中心医院妇产科，湖北襄阳441053

中老年宫颈癌患者预后相关影响因素的分析

覃小敏 李琳 黄艳丽 邢辉#

湖北省文理学院附属襄阳市中心医院妇产科，湖北襄阳441053

目的探讨影响中老年宫颈癌患者预后的危险因素，以指导临床治疗。方法对接受5年随访的82例中老年宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，以死亡为观察终点，将患者分为生存组（n=32）和死亡组（n=50），对比两组患者的临床资料并采用单因素分析、logistic回归分析及Kaplan-Meier法进一步探讨影响患者预后的危险因素。结果两组患者的年龄、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、产次、病理类型及浸润深度的组间差异均不具有统计学意义（均P＞0.05），而分化程度、病理分期、淋巴转移、瘤体直径及COX-2表达阳性率的组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。单因素分析及logistic回归分析结果显示，病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴结转移、瘤体直径＞4 cm、COX-2表达阳性为影响患者预后的独立危险因素（均P＜0.05）。结论在治疗中老年宫颈癌患者时，应注意病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴转移、瘤体直径＞4 cm、COX-2表达阳性对患者预后的影响。

中老年；宫颈癌；预后；危险因素

Oncol Prog,2015,13(3)

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，有着极 高的死亡率，严重影响了患者的生活质量及生存时间[1]。已有研究分析了影响年轻宫颈癌患者预后的危险因素，这对预测年轻宫颈癌患者的预后有一定的临床意义[2-3]；但关于影响中老年宫颈癌患者预后的危险因素的研究尚少。本研究对82例中老年宫颈癌患者的临床随访资料进行回顾性分析，以总结影响患者预后的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组2006年1月至2009年6月于本院确诊的符合本研究入组标准及排除标准的82例宫颈癌患者作为研究对象。所有患者均接受为期5年的每月1次的电话随访，以了解患者的生存情况。根据患者5年内的生存情况并以死亡为观察终点，将患者分为生存组（n=32）和死亡组（n=50）。入组患者年龄为45～71岁，平均年龄为（60.25± 13.11）岁。

入组标准：①年龄需超过45岁；②宫颈癌诊断需经病理学检查明确；③具有完整的5年随访资料。

排除标准：①年龄不足45岁；②存在其他部位恶性肿瘤者；③临床随访资料不完全者。

1.2 观察指标及方法

对所有患者入组时的临床资料进行回顾性分析，对两组患者的年龄、SBP、DBP、产次、分化程度、病理类型、浸润深度、病理分期、淋巴结转移、瘤体大小及COX-2阳性率进行统计及分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，以均数±标准差（x-±s）描述计量资料并采用t检验；以百分率描述计数资料并采用χ2检验；采用单因素分析及logistic回归分析探究观察指标对预后的影响；绘制Kaplan-Meier曲线，并应用Log-Rank检验进行生存分析；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的临床资料比较

两组患者的年龄、SBP、DBP、产次、病理类型及浸润深度的组间差异均无统计学意义（均P＞0.05），而两组患者的肿瘤分化程度、病理分期、淋巴结转移、瘤体直径及COX-2表达阳性率的组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05，表1）。

2.2 单因素分析结果

单因素分析结果显示：病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴结转移、瘤体直径＞4 cm及COX-2表达阳性均为影响患者预后的危险因素（均P＜0.05，表2）。

表1 两组患者的临床资料比较

2.3 logistic回归分析结果

将单因素分析中有统计学意义的上述因素作为变量进行logistic回归分析的结果显示：病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴结转移、瘤体直径＞4 cm及COX-2表达阳性均为影响患者预后的独立危险因素（均P＜0.05，表3）。

2.4 生存分析结果

肿瘤分期是否大于Ⅱ期（图1A，PLog-Rank=0.004）、淋巴结有无转移（图1B，PLog-Rank=0.039）、COX-2表达阴性或阳性（图1C，PLog-Rank=0.000）、瘤体直径是否大于4 cm（图1D，PLog-Rank=0.008）、肿瘤分化程度的高低（图1E，PLog-Rank=0.000）均显著影响患者的生存时间，差异均具有非常显著的统计学意义。

表2 患者临床资料的单因素分析结果

肿瘤分期≤Ⅱ期和＞Ⅱ期患者的5年生存率分别为52.9%和29.2%，淋巴结无转移和有转移患者的5年生存率分别为51.4%和28.9%，COX-2表达阴性和阳性患者的5年生存率分别为52.5%和26.2%，瘤体直径＜4 cm和＞4 cm患者的5年生存率分别为50%和26.3%，高分化患者和中低分化患者的5年生存率分别为70%和21.2%。

3 讨论

早在2003年，我国就已将宫颈癌作为中国癌症预防与控制的重点疾病[4]。宫颈癌对女性身体健康有着巨大的影响，其发病率随着女性年龄的升高有着显著升高的趋势[5]。随着临床医学的发展，虽然多种临床治疗方式的应用大大改善了宫颈癌的治疗效果，但是宫颈癌患者的死亡率仍较高，预后仍较差。

表3 相应指标的logistic回归分析结果

本研究对患者入院时的临床资料进行了回顾性分析，以明确5年生存率不同的患者间的临床资料是否存在差异。结果显示：两组患者的年龄、SBP、DBP、产次、病理类型及浸润深度的差异无统计学意义（均P＞0.05），而两组患者的肿瘤分化程度、病理分期、淋巴结转移、瘤体大小及COX-2阳性率的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在5年生存率不同的两组患者中，部分临床资料存在差异，但是存在差异的临床资料是否为影响中老年宫颈癌患者预后的危险因素尚无法明确。为此，本研究采用单因素分析、logistic回归分析及Kaplan-Meier法进一步验证各危险因素对患者5年生存率的影响。结果显示：病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴转移、瘤体直径＞4 cm、COX-2表达阳性均是影响患者预后的危险因素（均P＜0.05）。由此可见，病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴结转移、瘤体直径＞4 cm、COX-2阳性与患者的5年生存率有着密切的关系。在恶性肿瘤的病理学检查中，均以出现淋巴结转移作为预后不良的主要指标之一[5]；但也有研究证实，宫颈癌出现淋巴结转移后，患者的预后较差，并易出现疾病复发[5-6]，这可能与宫颈周围的淋巴管较为丰富，且宫颈癌的转移途径主要为淋巴结转移有着较为密切的关系。COX-2表达与临床实践的相关研究较多，有研究显示COX-2表达阳性的宫颈癌患者经治疗后有效率较低，且预后不良[7]；同时COX-2也被认为是导致宫颈癌发生的重要危险因素[8]。瘤体直径成为影响宫颈癌患者预后的危险因素的原因尚不明确，这可能为瘤体过大患者淋巴结转移的发生率较高所致。病理分期＞Ⅱ期是否为影响患者预后的危险因素，临床研究尚存在争议[9-10]；而本研究所得的结果显示，病理分期＞Ⅱ期确实为影响患者5年生存率的危险因素，结果各异可能与不同研究所观察的患者例数、生存环境及所接受的治疗方案不同有着一定的关系。

综上所述，在治疗中老年宫颈癌患者时，应注意病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴结转移、瘤体直径＞4 cm、COX-2表达阳性对患者预后的影响。

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The analysisof the influence factorsof prognosis in theelderlyw ith cervical cancer

QIN Xiao-m in LILin HUANG Yan-Li XING Hui#

Departmentof Gynecology and Obstetrics,Xiangyang Center Hospital,HubeiUniversity of A rtsand Science,Xiangyang 441053,Hubei,China

ObjectiveTo investigate the factors affecting the prognosis of elderly patients w ith cervical cancer,in order to guide the clinical treatment.MethodThe clinical data of 5-year follow-up in 82 patients w ith cervical carcinoma were retrospectively reviewed,w ith death as the endpoint of the study,by which the patients were grouped as survival group(n=32)and death group(n=50),and the clinical characteristics of the two groups were compared and then analyzed w ith univariate linear regression,logistic regression and Kaplan-Meier method,to investigate the risk factors influencing prognosis.ResultThe two groups were similar in regard of age,SBP(systolic blood pressure),DBP(diastolic blood pressure),parity,degree of differentiation,pathological type and depth of invasion(all P>0.05),but there were significant difference in respects of pathological staging,lymph nodemetastases,tumor size and the positive rate of COX-2(all P<0.05).The one-way ANOVA and logistic regression showed that staging>Ⅱ,presence of lymph nodemetastases,tumor diameter>4 cm,and positive COX-2 expression were the independent prognostic risk factors(all P<0.05).ConclusionIn the treatment of elderly patients w ith cervical cancer,great attention should be paid to evaluating patients based on the above risk factors.

the elderly;cervical cancer;prognosis;risk factors

R737.3

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.03.24

#通信作者（corresponding author），e-mail：huixing1969@163.com

2014-10-28）