分析重症监护病房患者中心静脉置管感染的相关因素及护理对策

王艳丽

【摘要】目的 分析引起重症监护病房（ICU）患者中心静脉置管（CVC）感染的相关因素，并提出相应的护理对策。方法 选择ICU行CVC的患者共154例，观察CVC感染的发生率，分析诱发感染的相关因素。结果 共19例出现CVC感染，感染发生率为12.34%，感染的发生与患者的个人情况、留置导管的影响、操作失当等因素有关。结论 加强护士的专业技术培训、加强局部皮肤消毒、加强置管后导管的护理等是控制CVC感染的有效护理措施，值得推广。

【关键词】重症监护病房；中心静脉置管感染；因素分析；护理对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】B

重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是每个三级甲等医院的重要组成科室，是急症及危重患者集中抢救的区域，在ICU患者的抢救治疗过程中，约有95%的患者需要进行中心静脉置管（central venous catheter，CVC），以便静脉营养、输液，并可监测患者的血流动力学变化，具有重要的作用和价值[1]。然而，由于CVC属于一种侵入性的操作，留置时间长，且导管与外界相通，极易导致CVC感染[2]。CVC感染属于一种院内感染，据研究报道，ICU内CVC感染发生率是普通病房发生率的3～5倍，其占整个医院感染的10%～20%[3]。CVC感染既加重了患者的原有病情，也增加了患者的痛苦，提高了死亡率，同时使住院时间延长、住院费用增加，给患者及其家属带来严重的危害及负担。因此，对CVC感染发生的相关因素进行分析，并提出相应的护理策略，具有重要的意义，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月～2014年7月长春中医药大学附属医院ICU收治的实施CVC患者共154例，男85例，女69例，年龄23～71岁，平均年龄44.7岁。均采用由ARROW牌的单腔或双腔中心静脉导管进行一次性置管，单腔导管130例，双腔导管24例；置管时间3～13天，平均置管时间5.8天。

1.2 CVC感染的诊断标准

①有CVC史，且置管时间>24 h[3]。②出现不明原因的发热，T≥38.5℃，置管局部伴有压痛，以及低血压、寒战等症状，当拔除导管后，体温即可自行恢复至正常。③置管部位及沿导管走行部位可见脓液，或见弥散性红斑。④静脉导管细菌培养呈阳性。

2 结 果

行中心静脉置管后，定期密切观察每位患者的具体情况，综合各个方面以判断患者是否出现CVC感染。结果显示本组共154例实施CVC患者，其中有19例发生CVC感染，感染发生率为12.34%。

3 因素分析

导致CVC感染发生的因素主要包括4个方面：①患者的个人情况：每个患者的具体情况有其自身的特殊性，如年龄、性别、病情程度、机体细胞及体液免疫功能、治疗药物的影响等，如果患者的年龄大、病情重、免疫功能低下，则发生CVC感染的几率明显增高。②留置导管的影响：主要与导管材料的优劣、置管时间、紧急插管等有密切关系，如导管的材料质地偏硬、表面欠光滑、组织相容性差、血管刺激性强，则易于细菌定植，引起感染；随着置管时间的延长，CVC感染的发生几率也逐渐升高；部分患者由于病情急且危重，故而需要紧急插管及时抢救，此时插管皮肤若消毒不充分，亦可引起CVC感染。③操作失当：如无菌意识不强，或手卫生欠妥，或在同一部位进行反复穿刺，均可引起CVC感染。

4 护理对策

4.1 加强护士的专业技术培训

针对CVC感染的发生机制、诱发因素等，由科室领导及有关人员制定正确的培训材料，对全体护士进行专业的技术培训，这是降低CVC感染的发生率的前提条件[4]。培训内容以CVC操作标准及流程、培养无菌操作为主，规范各项护理操作措施，同时注意对手术备品做到严格的无菌；另外，应促进护士自我能力的提高，不断自觉的学习相关知识，了解最新进展，熟练各项操作技术，增强无菌观念，建立一支高水平的护理队伍，可有效减少医源性感染。

4.2 加强局部皮肤消毒

在置管前营造无菌环境，同时应对患者手术部位的局部皮肤进行严格的消毒，以2%氯己定为主要消毒药物，可发挥最佳的消毒效果。用棉球蘸取适量的2%氯己定，在已选择好的穿刺点部位进行按压，促进消毒液的吸附，注意消毒面积要足够，一般应

为10 cm×10 cm。

4.3 加强置管后导管的护理

置管后，首先应注意导管接头，据研究显示，对于长期留置中心导管的患者，其致病菌多来自于中心静脉导管的接头部位[5]。因此，每日应对导管接头进行消毒，若需输液则应注意使用无菌治疗巾，输液后用肝素钠盐水进行封管。每日需要更换肝素帽和三通管路，观察是否出现导管松动、脱出或打折等，注意观察导管周围皮肤情况，是否出现红肿、疼痛、流脓、渗血等，并准确记录，注意每日换药，争取早日拔管，减少发生感染的几率。

5 小 结

对于ICU收治的患者，绝大多数需要进行CVC，以便给予治疗和营养支持，可以说CVC是ICU患者的“生命线”，具有重要的作用和意义。然而，患者易出现CVC感染，这与多种因素有关，如患者的个人情况、留置导管的影响以及操作失当等，这就要求给予相应的护理对策进行干预，如加强护士的专业技术培训、加强局部皮肤消毒以及置管后导管的护理等，均可有效控制CVC感染的发生，应在临床中推广。

参考文献

[1] 马朝霞，赵红珍，吴 邯，等. ICU中心静脉置管感染因素分析及护理对策[J].基层医学论坛，2012，16（3）：277.

[2] 阮文珍，陈爱霞.开胸术后中心静脉导管相关性感染危险因素的分析与防治[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：100.

[3] 李正兰，杨 琼，佘昌伟. ICU患者发生导管相关性血流感染的原因分析及对策[J].现代临床护理，2012，11（4）：43.

[4] 邱 惠. ICU内血管导管相关感染的预防护理进展[J].护理实践与研究，2012，9（2）：120

[5] 刘 斌，李 威. 集束化护理策略依从性对中心静脉导管血行感染率的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：73.