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探讨四肢创伤合并动脉血管损伤治疗

2015-07-27肖春生李艳红

中西医结合心血管病电子杂志 2014年13期
关键词:损伤

肖春生++李艳红

【摘要】目的 探讨四肢创伤合并动脉血管损伤的临床治疗。方法 回顾性分析本院自2011年1月~2014年3月收治的63例四肢创伤合并动脉损伤患者的临床资料,所有患者均迅速控制出血,探查损伤血管后,尽早安排手术进行修复。结果 经1~3年的随访,术后肢体存活者54例(85.71%),残存肌挛缩者5例(7.94%),肢体坏死截肢者4例(6.35%),无1例发生感染、休克或死亡。结论 四肢损伤的治疗中应尤为注意动脉损伤的处理,正确的早期诊断、严密监测、及时手术是挽救患者生命、确保手术成功及患者预后的关键。

【关键词】四肢创伤;动脉血管;损伤

【中图分类号】R64 【文献标识码】A

四肢创伤合并动脉损伤是严重的外科急症之一,若得不到及时有效的治疗,极易造成休克、截肢、感染等后果,甚至危及患者生命安全[1]。因此,早期正确诊断、及时手术在四肢创伤合并动脉损伤的治疗中尤为关键,对于手术成功、患肢存活及功能的恢复具有重要意义。本院对63例四肢创伤合并动脉损伤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均给予正确的早期诊断和及时有效的治疗措施,取得满意疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年1月~2014年3月共收治四肢创伤合并动脉血管损伤患者63例,患者入院时均有不同程度的大出血、肢体远端血供障、皮下瘀斑等临床表现,均经动脉造影、超声及MRI检查确诊。男42例,女21例;

年龄14~69岁,平均年龄32.6岁;开放性动脉损伤

49例,闭合性创伤14例。致伤原因:车祸伤25例,坠落伤11例,刀伤10例,机械伤8例,硬物击伤6例,绞伤3例。动脉损伤部位:股动脉19例,腘动脉伤

17例,肱动脉伤12例,胫前后动脉9例,尺桡动脉伤

6例。动脉损伤程度:完全离断20例,部份断裂17例,挫伤12例,痉挛9例,受压5例。

1.2 方法

先清理创口,手术全程在显微下进行,先对骨折部位进行处理,纠正畸形骨,并给予简单固定以暴露损伤血管、探查血管,根据患者动脉血管损伤情况确定修复方法和手术操作方案。血管修复中应尽可能将损伤部分切除,去除创伤部位近远端血栓,仔细冲洗管腔后进行修补、动脉吻合等后续手术操作[2]。

2 结 果

本组63例四肢创伤合并动脉血管损伤患者,5例动脉受压者,给予骨折复位以解除压迫;9例动脉痉挛的患者给予血管内液压注射解痉,同时应用血管扩张药物;37例动脉部分或完全断裂者中,行动脉修补15例,对端吻合18例,3例行自体大隐静脉移植修复术,另1例行人工血管移植。术后肢体存活者54例(85.71%),

出院后肢体血供正常、功能恢复良好;因治疗延误导致残存肌挛缩者5例(7.94%);因创伤附近组织大面积坏死或神经受损,截肢者4例(6.35%)。无1例发生感染、休克或死亡。

3 讨 论

四肢创伤常合并有动脉血管的损伤,开放性动脉损伤多表现为喷射状或搏动性大出血,部分患者为闭合性动脉损伤,通常表现为损伤部位明显肿胀及皮下血瘀等,由于其临床表现特异性不明显,易被忽略而误诊,多为患者出现严重性缺血才发现,往往错失了最佳治疗时机,造成严重后果[3]。因此,尤其要重视临床表现不明显或可疑血管伤的肢体创伤患者,注意患者肢体远端的动脉搏动和末梢血运力的观察,给予动脉造影、超声检查、MRI等检查,辅助确定患者是否合并有动脉血管损伤,确保早期诊断的准确性,为手术方案和手术操作的制定提供指导,切忌消极的观察等待,这可能造成患肢不可逆的损伤,甚至危及生命。

四肢创伤患者往往会同时合并有静脉或神经的损伤、创伤附近软组织严重受损及骨折异位等情况,应给予有效的对症处理,确保患者患肢功能的恢复[4]。大量出血会造成患者血容量急剧减少,易发生缺血性休克,因此治疗上应首先及时止血,补充血容量以纠正休克,并尽早施行手术以挽救患者生命。至于静脉损伤的处理,建议在动脉修复之后,因为动脉较静脉更为重要,同时动脉修复重建后更能保证静脉回流。而骨折的处理则应确保固定的牢靠性,推荐采用钢板或髓内钉进行固定,避免反射性血管痉挛的发生。本组63例患者,动脉修复的成功率高达85.71%,随访可见患者肢体皆存活,功能恢复良好,取得满意疗效。

总之,对于四肢创伤患者,应警惕合并有动脉血管损伤,早期诊断及损伤血管的正确处理很重要,有利于患者预后。

参考文献

[1] 寻之鹏,潘宝君,马 宁.合并骨折的四肢主要动脉损伤的诊治体会[J].中国医疗前沿(上半月),2010,5(1):43,36.

[2] 赛力木·艾拜都拉,姜孝奎,方青波,等.急性四肢动脉损伤69例的诊治经验[J].中国医师杂志,2011,2(z2):39-40.

[3] 旷连勤,张伟国,王 毅,等.多层螺旋CT血管成像诊断四肢动脉损伤的初步研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(1):34-38.

[4] 潘力生,方灿军,聂宗杰,等.四肢主干动脉损伤的治疗分析[J].解剖与临床,2013,(2): 130-132.

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