肿瘤登记制度对口腔医学生临床教学和科研思维启蒙的推动作用

冯芝恩，韩正学

（首都医科大学 附属北京口腔医院口腔颌面－头颈肿瘤科，北京 100050）

随着中国综合国力的增强和对自主创新要求的提高，兼具临床工作水平和科研创新能力的复合型口腔临床医学人才更符合未来医院发展的需要。2015年北京市临床型研究生学位教育正式与住院医师规范化培训并轨，使通过临床考核的硕士研究生毕业均获得住院医师规范化培训一阶段合格证书。在临床评价指标已经量化的前提下，未来专业学位研究生能力评价将更加着重其科研素质和能力，只有具备了基本的科研能力，才能在今后的临床工作中发现问题，并用科学的方法解决问题。因此，良好的科研思维能力直接关系到医生本人未来的发展。

首都医科大学附属北京口腔医院1993年开始正式招收口腔临床专业学位研究生，多年来形成了完整的培养考核机制［1，2］。2014年起，作者所在医院口腔颌面－头颈肿瘤科要求部分本专业本－硕连读生参加“基于口腔颌面恶性肿瘤登记系统的前瞻性、观察性、实效研究”，通过对其进行临床研究方法，口腔颌面肿瘤学等相关内容重点教学，使学生比较全面地掌握口腔颌面肿瘤学知识点及提取临床科研数据的能力，这些研究生在当年的年度考核中取得了较好的成绩。

1 实施方案

研究对象的分组。将我校2009级和2010级七年制口腔医学本－硕连读生作为研究对象，共38人。其中2010级学生（共18名）除完成常规临床轮转外，还参与填报口腔颌面恶性肿瘤登记系统，作为实验组；2009级学生（共20人）仅完成常规临床轮转作为对照组。

口腔颌面肿瘤学相关基础知识培训。实验组学生接受为期1周的口腔颌面肿瘤学基础知识培训，具体包括：肿瘤病因学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、基线资料构成比、肿瘤TNM分期、病理分级、生长方式、诊断、治疗原则、术后并发症及预后等。使实验组学生在进入科研流程前能够复习并深入掌握口腔颌面肿瘤学相关知识。

口腔颌面恶性肿瘤登记系统流程培训。①临床科研基本概念培训：实验组学生在课余时间进行1周的临床研究基本概念培训，选用参考书为《柳叶刀》临床研究基本概念（王吉耀主译，人民卫生出版社，第1版），通过该培训使学生掌握临床研究基本要素和方法。②科研课题的意义和研究方法培训：实验组学生在课余时间进行2周的研究者统一化培训，具体包括：本项研究的目的和意义、研究对象的纳入和排除标准；研究方法；研究变量的分类和记录；CRF表填写要求；变量录入数据库要求；数据库质量控制；术后随访要求；主要测量指标和结局指标的统计学分析。

效果评价。通过理论和技能考试进行教学效果评估，两部分考试总分值均为100分。理论考试试题是从试题库中按同一难度水平随机选取A、B卷，以客观题（70%）为主；技能考试主要包括病案书写规范（40%）和临床思辨能力（60%）两个方面；通过文献检索能力（100分）进行科研能力评估。

将实验组和对照组学生的理论、技能考试和文献检索能力成绩分别汇总，采用独立样本t检验，进行统计学分析。

2 结果

两组学生基本情况比较。统计学分析表明，两组学生在入学成绩（P＝0.89）、性别（P＝0.92）和平均年龄（P＝0.45）上均无显著性差异；且口腔颌面肿瘤学理论课学时、课间实习和科室轮转时间相同。

实验组学生学习成绩和科研能力明显优于对照组。实验组学生理论考试平均成绩为（82.5±9.3）分，高于对照组学生的（76.4±7.9）分。独立样本t检验分析表明，两组学生的理论考试成绩相比有显著性差异（P＝0.037）。实验组学生技能考试平均成绩明显优于对照组（85.1±6.6vs.75.2±7.5，P＝0.000），见表1。

通过独立样本t检验比较两组学生的文献检索能力，结果表明，实验组学生文献检索能力评分明显优于对照组（86.2±3.6vs.67.4±5.2，P＝0.000），见表1。且实验组学生在参加课题研究后，已经完成文献综述2篇，参与发表SCI收录论文1篇，并参加校级科研课题2项；而对照组学生在同一时点尚无科研成果。

表1 实验组与对照组学生教学效果和科研能力比较

3 讨论

随着我国高等医学教育改革的不断深入，培养具备良好科学素质和科研能力的医学生以适应现代化发展需要已成为医学教育的核心要求［3］。然而，在临床型本－硕连读生培养已经与住院医师规范化培训并轨的情况下，临床轮转和考核任务繁重，很难有集中的时间专门进行科学研究，只有将科研平台有机地融入临床平台，使二者合二为一，才是对口腔颌面外科本－硕连读生进行科研能力培养的最佳选择。

作者所在医院口腔颌面－头颈肿瘤科开展的“基于口腔颌面恶性肿瘤登记系统的前瞻性、观察性、实效研究”，目的是通过建立以医院为基础的基于中国人群的口腔颌面恶性肿瘤数据库，为制定中国口腔癌的临床诊治规范提供科学依据，最终在循证医学基础上确定最佳的诊疗计划。该研究收集资料的程序贯穿患者病因、入院、诊断、治疗、出院后随访直至结局全过程，与临床诊疗过程高度一致，能及时、前瞻性地获得癌症患者的第一手医学记录和原始的病例资源，与回顾性研究相比，具有良好的准确性，且收集资料与临床实习过程同步进行，避免了临床科研与住院医师规范化培训在时间上冲突［4－7］。

通过参与这项肿瘤登记系统研究，使实验组学生对口腔颌面恶性肿瘤患者的病因、构成比、原发灶部位确定、肿瘤生长方式、TNM分期、病理分级、影像学诊断和治疗原则及预后等一系列口腔颌面肿瘤学教学重点和难点问题有了更为深入的认识。同时，实验组学生在病例书写的全面性和完整性上明显优于对照组，尤其在现病史、既往史、家族史和专科检查上更加注重临床科研必须收集的重要信息的记录，在临床诊断上能够很好地运用国际TNM分类对肿瘤进行分期，并查阅文献提出较为合理的基于循证医学证据的治疗原则。更重要的是，通过学习临床科研方法学，使实验组学生对循证医学有了初步的认识，更利于形成批判性思维，实验组学生经常通过查阅国内外文献来分析一种疾病的最佳诊疗方案，而不仅仅局限于书本知识，这在最大程度上提高了其发现问题和解决问题的能力。通过取得更好的学习成绩和科研成果又反过来进一步激发了实验组学生对口腔颌面肿瘤学的学习兴趣，进一步促进其成绩提高，形成良性循环。

作者所在科室通过尝试让部分研究生参加口腔颌面肿瘤登记系统工作，真正实现了科研、临床和教学的相互促进，对培养医学生的临床科研思维具有很好的启蒙意义，实验组学生在年终理论考试、技能考试和科研能力上均明显优于对照组，可见医学生参加临床科研在实际教学工作中取得了积极的效果，这些成果更促进了教师和学生参与的热情。科研－临床平台相互融入的教学模式是对专业型研究生培养的有益尝试，值得兄弟科室和院校借鉴。

［1］马艳艳，杨 凯，郑东翔.口腔医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的对比探究［J］.北京口腔医学，2014，22（5）：286－287.

［2］首都医科大学研究生院.国务院学位委员会：口腔医学专业学位试行办法［M］.首都医科大学研究生工作手册，2008：31－34.

［3］林 兴，吕淑娟.医学本科生科研能力培养的探讨与实践——以我校“未来学术之星”大学生科研培养计划为例［J］.教育教学论坛，2014，5（22）：221－222.

［4］全国肿瘤防治研究办公室，卫生部卫生统计信息中心，全国肿瘤登记中心.中国肿瘤登记工作指导手册（第1版）［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2004：1－18.

［5］Martini N，Melamed MR.Multiple primary lung cancer［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，1975，70（4）：606－612.

［6］Jensen OM，Parkin DM，Maclennan R，et al.Cancer registration principles and methods［M］.Lyon：International A－gency for Research on Cancer，1991：177－184.

［7］杨 乔，张俊萍.肿瘤登记数据库的临床应用［J］.循证医学，2013，13（4）：250－256.