辨证施治治疗病毒性心肌炎的临床观察

任玉环

【摘要】目的 探讨辨证施治治疗病毒性心肌炎的疗效。方法 对照组常规予休息，病毒唑0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d静点抗病毒；能量合剂（10%葡萄糖注射液250 mL+辅酶A 100 U+三磷酸腺苷针剂40 ug+维生素C5.0 g）1次/d次静点，营养心肌细胞；合并高血压、心律失常的予对症治疗。治疗组在常规抗病毒、能量合剂营养心肌细胞及对症治疗基础上加用生脉散合炙甘草汤加减。结果 治疗组总有效率为93.8%；对照组为75.0%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过辩证施治，对症下药，在病毒性心肌炎的治疗中得到令人满意的疗效。

【关键词】辨证施治；病毒性心肌炎；临床观察

【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】B

病毒性心肌炎（VMC）系病毒感染致全身多系统受累，其中以侵犯心脏尤为突出的一组临床综合征。近年来，中医对VMC的病因和发病机理有了较深刻的认识，中医学以其独特的理论体系和肯定的临床疗效，在VMC防治中显示出一定的优势[1]。在临床应用中药治疗VMC取得了较好的疗效。通过2011～2014年明确诊断病毒性心肌炎患者96例临床观察，得出中药在治疗病毒性心肌炎方面有良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011～2014年收治的病毒性心肌炎病例96例，年龄25～40岁，无严重合并症。经严格辨证筛选符合气阴两虚证48例作为治疗组，非气阴两虚证48例作为对照组。对照组48例，常规予休息，病毒唑0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d静点抗病毒；能量合剂（10%葡萄糖注射液250 mL+辅酶A 100 U+三磷酸腺苷针剂40 ug+维生素C5.0 g）

1次/d静点，营养心肌细胞；合并高血压、心律失常的予对症治疗。治疗组48例病毒性心肌炎患者均符合气阴两虚证：症见心悸，胸闷气短，头晕，神疲乏力、动则益甚，自汗盗汗，纳呆厌食，或胸痛时作，口舌干燥，舌质淡红少津，脉虚细或结代。治疗组在常规抗病毒、能量合剂营养心肌细胞及对症治疗基础上加用生脉散合炙甘草汤加减[2]。方剂：人参15 g，麦冬15 g，五味子9 g，黄芪15 g，丹参

20 g，当归12 g，川芎9 g，阿胶（烊化）12 g，酸枣仁12 g，大枣5个，炙甘草12 g。煎药方法：每剂用煎药机煎取药液400 mL， 200 ml/袋。1袋/次，2次/d。4周为1个疗程以益气养阴，活血通脉。

1.2 诊断标准

急性VMC组患者需符合以下标准：（1）符合2006年全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要的诊断标准；（2）经彩色多普勒超声等影像学资料证实心脏未存在解剖上的异常；（3）发病1～3周前曾有急性感染病史，如上呼吸道感染；（4）病程中出现过心律失常或心电图有异常改变，如T波、ST段的

改变[3-4]。

1.3 疗效判定

治疗后患者症状和体征消失，心电图正常则为痊愈；临床症状、体征以及心电图均明显改善则为好转；患者临床症状、体征及心电图无明显改善甚至病情恶化则为无效[5]。

2 结 果

一个疗程后：治疗组：治愈15例，有效30例，无效4例，总有效率为93.8%；对照组：治愈12例，有效24例，无效12例，总有效率为75.0%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.1 临床症状改善情况

48例中，治疗前心悸42例，气短无力40例，胸痛22例，失眠多梦38例，治疗后心悸4例，气短无力3例，胸痛0例，失眠多梦5例。

2.2 心电图改变情况

48例中，治疗前ST段压低0.05 mV以上的24例，心动过速30例，心动过缓4例，早搏16例，T波低平或倒置的15例，治疗后ST段压低0.05 mV以上的1例，心动过速1例，心动过缓0例，早搏1例，T波低平或倒置的1例。

2.3 心肌酶改变情况

48例中，治疗前轻度增高24例，中度增高8例，重度增高3例，治疗后轻度增高0例，中度增高0例，重度增高0例。状改善情况。

3 讨 论

VMC多出现在上呼吸道感染后1～3周内对心肌的损害，多认为是由变态反应引起的免疫损

伤[6-7]。目前病毒性心肌炎西医治疗方法很单一，疗效令临床医师很无奈，随着祖国的中医药事业越来越被重视，并应用于病毒性心肌炎的临床观察与治疗中，并取得了惊人的疗效，越来越多的心血管科医师通过辩证施治，对症下药，在病毒性心肌炎的治疗中均得到令人满意的疗效。不妨一试。但在应用时一定要辨证，否则会适得其反。如邪毒炽盛，袭肺扰心证：应疏散风热，解毒护心，可用解毒护心汤加减。气阴两虚证：用生脉散合炙甘草汤加减以益气养阴，活血通脉。心阴不足，余邪未尽证：用天王补心丹加减。以滋阴清热，活血养心。心脾血虚证：心悸、气短、头晕、目眩、倦怠乏力，治法：健脾宁心，补血安神。气滞血瘀证：胸闷、心前区刺痛、痛处固定不移、口唇紫黯、有瘀点，治法：理气活血，宁心安神等等。此项观察试验方剂中丹参具活血化瘀；酸枣仁养心安神，改善心肌耗氧量，黄芪有改善临床症状、改善心脏功能、提高机体免疫力的作用。川芎活血行气，祛风止痛。用于安抚神经，正头风头痛，症瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。五味子、阿胶具有增强免疫功能，补气补血之功效。

参考文献

[1] 中医现代化科技发展战略研究课题组.重大疾病与疑难病证的中医药防治研究与重点任务——中医现代化临床研究）[J].世界科学技术：中药现代化，2008，3（6）：25.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管病学组，中华儿科杂志编辑委员会.小儿病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[J].中华儿科杂志，2000，38（2）：75-76.

[3] 陈 岩，郭振声，陈苏宁，等.益心康治疗CVB病毒性心肌炎34例[J].辽宁中医杂志，2002，29（7）：407.

[4] 全国心肌炎、心肌病专题研讨组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要[J].临床心血管病杂志，2001，11（6）：324-326.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑，2002：24-27.

[6] 周 菁，徐羽中.何立人教授治疗病毒性心肌炎经验[J].河南中医，2005，25（12）：18-19.

[7] 高鹏翔.全国高等学校教材：《中医学》（第8版）（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）[M].人民卫生出版社，2013，（3）.