助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响探析

肖丽霏 英伍 孙伟 肖欣欣

助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响探析

肖丽霏 英伍 孙伟 肖欣欣

目的 研究助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响。方法 选取174例高龄产妇随机均分为实验组和对照组（n=87）。对实验组实施产前、产时、产后一系列的系统的护理干预，对对照组则实施常规护理措施。观察记录2组产妇的分娩方式，自然分娩时的产程及产后出血状况并进行比较。结果 实验组的自然分娩率为67%，显著高于对照组的55%。在剖腹产率方面，对照组剖腹产率为30%也显著高于实验组18%。2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,而在自然分娩的产程方面较对照组明显短，产后出血，实验组也比对照组少，2组的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预可以显著提高高龄产妇的自然分娩率,从而减少剖腹产率，明显降低了产后出血的发生,还保障了母婴的安全。

助产护理干预；高龄产妇；分娩方式；产程

我们将35岁及以上的产妇称为高龄产妇，在旧社会这样的人群是非常少的。但是如今，随着经济的飞速发展，人们的工作压力逐渐增大，高龄产妇的比重也逐年增加，从而导致了各种各样的分娩问题[1]。如何才能更好地保障高龄产妇的母婴安全，降低产后出血是解决这些分娩问题的关键[2]。在此基础上，有些学者提出了产前产时产后一系列的助产护理，从生理及心理方面服务高龄产妇，帮助她们更好地分娩[3]。目前，本研究对该174例高龄产妇进行了护理干预的比较，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年1月广东省第二人民医院妇产科收治的174例高龄产妇，均符合以下入选标准。入选标准：年龄均在35岁及以上，均为单胎头位，均无妊娠高血压综合征等妊娠期合并症，均无认知、沟通障碍，均无精神疾病或家族史。将上述患者随机分为2组，实验组和对照组各87例，实验组年龄35～38岁，平均年龄（36.4±1.3）岁，对照组年龄35～39岁，平均年龄（37.2±1.8）岁，2组患者的年龄、身高、体质量、文化程度、孕周、孕次等指标差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理措施，产前护士负责护理，产时由助产士进行接生，实验组患者实施系统的助产护理干预，具体如下。

1.2.1 产前护理干预 产前，助产护士应从两个方面对产妇进行护理干预，在心理护理方面，首先要向产妇讲解自然分娩的优点和好处，主动密切地与产妇交流以取得产妇的信任，但要注意对产妇的隐私进行保密，争取用和蔼可亲的态度取得产妇的支持。其次要缓解产妇在分娩前的焦虑、不安、恐慌等不良情绪，通过放松训练使得产妇心情开放，能够做到以放松的心态等待生产。在生活方式指导方面，开始时即在产妇入院后，要与产妇做主动，密切的接触，做到对产妇进行一系列的讲解指导，先要向产妇讲解待产区周围的环境及规章制度，让其了解其负责医生和护士，争取使得产妇能够快速地适应环境，能够更加舒适地待产。再要讲解在住院期间个人卫生的保持方法，叮嘱产妇及其家属，需给产妇每天进食含高蛋白和维生素的食物，蔬菜，水果也要多吃。然后要教会产妇监测胎动，叮嘱产妇及其家属若有胎动次数减少的情况发生时要及时上报，进行处理。

1.2.2 产时护理干预 产时的周围环境要舒适温馨。早在孕晚期时，助产士应该一对一的对产妇进行产程模仿指导屏气用力，比如疼痛时如何呼吸减轻疼痛等方法。而在分娩时需要多鼓励鼓励产妇，对于高龄产妇，其焦躁的情绪更为严重，因此护士要稳定住产妇的心情，多表扬产妇，用抚摸、按摩等方式或谈论一些生活中的快乐事情，用以分散注意力，减少疼痛的感觉。

1.2.3 产后护理干预 产后，要及时将婴儿放在产妇的身边让产妇尽早地接触婴儿，用以平复产妇的焦虑心情，防止产妇情绪波动影响宫缩致产后大出血。护士要及时指导产妇进行哺乳，讲解母乳喂养的正确方法，做到让婴儿早吸允。产后的观察。要以监测产妇及胎儿各项生命体征为主。除此之外，对于产妇，还应指导其合理的饮食，督促其及时进行会阴部清洁（如清除血垢）和指导其正确地促进子宫恢复。

1.3 观察指标 观察记录2组产妇的分娩方式，自然分娩时的产程时间及产后出血状况并进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件分析，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组分娩方式比较 2组高龄产妇，实验组的自然分娩率为67%，显著高于对照组的55%。在剖腹产率方面，对照组剖腹产率为30%也显著高于实验组18%。2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组高龄产妇分娩方式比较[n(%)]

2.2 2组产程比较 在自然分娩的产程方面，实验组较对照组明显少，从第一产程，第二产程，总产程的时间长短来看，对照组产妇的时间显著高于实验组，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组高龄产妇中自然分娩产妇产程比较(x±s，min)

2.3 2组产后出血比较 实验组产后出血有2例，占2.3%，对照组有10例，占11.5%，可以看出，对照组的产后出血情况比实验组严重的多，2组比较差异均有统计学意义（χ2=7.8655，P＜0.05）。

3 讨论

近几年来，随着经济的发展，人们生活压力的增加，各种生育观念的层出，晚婚晚育政策的实行等等各种各样的原因的出现，使得高龄产妇的数量连年叠升[4-5]。高龄产妇分娩具有很大的风险，一可能由于其各种生理变化并发妊娠综合症，二可能由于对于各种情况的焦虑不安的心理，如担心胎儿畸形，是否能分娩，自身健康问题，分娩期的安全从而影响到分娩的各个环节，三可能由于产妇年龄较大，其软产道弹性降低，子宫壁的结缔组织增多，子宫的收缩易变得乏力，可能导致难产，难以保障产妇和胎儿的安全[6-8]。

以往常规的产科护理仅仅从生物学角度对高龄产妇进行护理干预，忽视了其的整体性及社会性，又因为产妇及家属常有焦虑不安的心理，会严重影响正常分娩，造成产程延长及剖宫产率升高[9]。而系统的助产护理包括了产前、产时、产后的心理护理和生活方式指导[10]。其中心理护理可以缓解产妇的不良情绪，让产妇放松，提高自身的信心，并密切配合医生护士[11]。生活方式指导可以快速地使产妇熟悉环境，建立产妇与护士、产妇与医生之间的和谐关系[12]。同时，还可以帮助产妇更好地照顾自己，避免住院期间饮食不当，睡眠不佳，便秘等情况的发生，使其待产期身体处于最佳时期[13]。

本研究结果显示，实验组自然分娩率明显提高，产程缩短，产后出血率降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对高龄产妇采取一系列的助产护理干预，对于助产士的整体素质与业务水平有着卓越的功效，产科护理质量得以明显提升，对于高龄产妇的剖宫产率，产后出血风险都有一定的遏制作用，最大限度的保障母婴安全[14]。

[1] Kozinszky Z，Orvos H，Katona M，et a1.Effects of nursing midwifery intervention on mode of delivery and duration of labor in elderly pregnant women[J]．Anhui Medical and Pharmaceutical Journal，2013,17（11）:1998-1999.

[2] 吴璇，宋云亮.50例高龄产妇的妊娠特点分析[J]．中国医药导刊，2010，12(5)：752-753.

[3] 秦春红.导乐陪伴分娩对分娩结局的积极作用[J]．安徽医药，2012，16(7)：1040-1041.

[4] 韩新.助产护理对高龄产妇分娩的影响[J]．河南外科学杂志，2012，18(6)：162-163．

[5] 黄春英.高龄产妇心理护理对分娩方式和产程的影响[J]．中国医药指南，2012，10(18)：338-339.

[6] 王艳杰，温洪樱，宁艳.助产护理对高龄产妇分娩结局的影响[J]．国际护理学杂志，2013,32(7)：1511-1512.

[7] 李沿珉.助产护理对高龄产妇分娩预后的影响[J]．中国伤残医学，2014,22（7）:208.

[8] 曾淑琴.心理护理对高龄产妇分娩方式和产程的影响[J]．中国现代医生，2011,49（10）:56,62.

[9] 戚春鸽.高龄初产妇围生期心理特征及护理干预[J].中华全科医学，2010，8（1）：123-124.

[10] 莫丽萦.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].安徽医药，2013,17(11)：1998-1999.

[11] 郭宏丽.助产护理对高龄产妇分娩的影响探析[J].吉林医学，2014,35（13）:2909-2910.

[12] 李卫君.分析助产护理干预在高龄产妇分娩中的应用[J].中国卫生产业，2013，1(29)：229.

[13] 王枝敏.助产护理干预在高龄产妇分娩中的应用[J].中国医药指南，2012，20(1):116.

[14] 王艳杰，温洪樱，宁艳.助产护理对高龄产妇分娩结局的影响[J].国际护理学杂志，2013，7(21)：181.

Objective To study the midwifery nursing intervention impact on the mode of delivery of advanced maternal age and process. Methods 174 cases of advanced maternal age treated in hospital were randomly divided into the experimental group and the control group （n=87）from January 2013 to January 2014. The experimental group was

prenatal, intrapartum, postpartum care system, a series of interventions in the control group was received routine care measures. Observed and recorded two maternal mode of delivery, labor and postpartum hemorrhage condition natural childbirth and compared them. Results The experimental group and natural birth rate was 67%, significantly higher than the control group of 55%. In the cesarean section rate, controls the caesarean section rate was 30% was significantly higher than that in the experimental group 18%. The difference between the 2 groups was statistically significant (P＜0.05). In the production process of natural childbirth than control group was significantly shorter, postpartum hemorrhage, the experimental group is less than the control group, the two groups had significant differences. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the natural birth rate of older mothers, thereby reduces the caesarean section rate, significantly reduces the incidence of postpartum hemorrhage, but also protects the mother and child safety.

Midwifery nursing intervention; Older mothers; Delivery mode; Labor

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.070

广东 510317 广东省第二人民医院 (肖丽霏 英伍 孙伟 肖欣欣)