醒脑静对老年患者胸科手术全麻后早期认知功能影响分析

周力克

醒脑静对老年患者胸科手术全麻后早期认知功能影响分析

周力克

目的 分析应用醒脑静对老年胸科手术患者全麻后对早期认知功能的影响效果。方法 选取老年胸科手术全麻患者80例作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为2组（n＝40）。研究组患者在术毕清醒时注射醒脑静处理，而对照组注射等量生理盐水，对比分析2组患者术后早期认知功能情况，主要采取简易智力状态检查表（MMSE）测评术前1d（t0），以及注药后0.5h（t1）、1h（t2）、2h（t3）、24h（t4）5个时点的得分情况。结果 2组患者术后各个时点MMSE评分皆明显低于术前（P＜0.05），同时研究组术后t1、t2、t3时的MMSE评分皆明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年胸科手术全麻患者于术毕早期予以醒脑静处理，可促进患者早期认知功能的恢复，效果明显，值得借鉴。

老年患者；胸科手术；全麻；醒脑静；早期认知功能

胸科手术属于普外科常见手术，从医院接诊的情况来看，老年患者胸科手术发生率逐年上升，需加强重视。老年人群身体机能及功能皆不断衰退，抵抗力与耐受力皆严重下降，为此手术创伤过大，则会严重影响手术顺利进行。为此，老年胸科手术患者多采取全麻处理，但这种麻醉方式会对早期认知功能产生影响。近几年，有研究显示全麻术后早期予以醒脑静处理可以改善患者的早期认知功能[1]。为了进一步探讨应用醒脑静的老年胸科手术患者全麻后对早期认知功能的影响效果，本文展开相关研究，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院于2012年1月～2014年8月接诊的老年胸科手术全麻患者80例作为研究对象，麻醉等级ASAⅠ～Ⅱ级，入选患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除智力、听力及记忆力障碍患者，以及神经精神疾病或者服用相应药物的患者。随机均分为2组（n=40），其中对照组：男24例，女16例；年龄61～82岁，平均（66.9±3.4）岁。研究组：男23例，女17例；年龄60～83岁，平均（66.7±3.6）岁。2组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本次研究所有患者麻醉前0.5h皆予以肌注0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品，进入手术室后则常规予以心电监护，进而采取2μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.06mg/ kg咪达唑仑、0.6mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导，之后在切皮前采取2μg/kg芬太尼静注处理；术中静注4～10mg/（kg·h）异丙酚与1%～3%七氟醚吸入维持麻醉，并根据所需分次静注0.1mg/kg顺苯阿曲库铵与0.1mg芬太尼处理；此外，术中持续对患者的血压、心电图等进行持续监测，保障循环的稳定；手术关胸时应停止使用七氟醚，术毕则应停止应用异丙酚[2]。所有患者在符合拔管指征时可拔除气管内导管，当患者的生命体征平稳，且呼之睁眼时研究组采取静注20mL醒脑静注射液+20mL混合生理盐水处理，而对照组单纯静注40mL生理盐水，皆在1min内完成推注。

1.3 观察指标及评定标准 对比分析2组患者术后早期认知功能情况，主要采取简易智力状态检查表[3]（MMSE）测评术前1d（t0），以及注药后0.5h（t1）、1h（t2）、2h（t3）、24h（t4）5个时点的得分情况。其中MMSE主要评价患者的认知功能，包括患者对时间与地点的定向力、注意力、计算力、短期回顾、语言即刻回忆与复制图形能力等，测评时皆由本院同一名测试人员完成，总分30分，轻度认知功能障碍为24～27分、中度认知功能障碍为19～23分、重度认知功能障碍为0～18分。

1.4 统计学方法 本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，正态计量资料用“x±s”表示，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后各个时点MMSE评分皆明显低于术前（P＜0.05），但研究组术后t1、t2、t3时的MMSE评分皆明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者各个时点MMSE评分对比（x±s，分）

3 讨论

老年胸科手术患者由于自身耐受力不足，为此往往需要全麻处理，而术后认知功能障碍则属于全麻术后最为常见的并发症，老年人群中发病率最高[4]，通常发生在术后数天至数周，应加强重视。老年患者术后认知功能障碍主要有精神集中能力、记忆力、语言理解与表达能力等下降，从而使得术后康复延迟。从近几年相关研究报告来看，我国老龄化加剧，加上老年人生理性衰退与基础病较多等，使得手术治疗越来越突出，而且术后并发症也逐渐增多[5]，为此术后认知功能的恢复就显得十分重要。

本次研究针对本院接诊的80例老年胸科手术全麻患者进行对照研究，随机均分为研究组与对照组，2组患者采取相同的手术与麻醉方式，不同之处在于研究组患者在术毕清醒时注射醒脑静处理，而对照组注射等量生理盐水，采取MMSE对术前、术后各个时点认知功能情况进行评分后可知，2组患者术后各个时点MMSE评分皆有明显下降，相较于术前差异有统计学意义（P＜0.05），表明术后患者的认知功能存在一定的障碍；随着术后时间的延长，MMSE评分有所升高，但研究组对应时点的MMSE值比对照组明显更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），揭示研究组患者的认知功能恢复更快。

从目前来看，认知功能障碍的发生机制并无确切定论，普遍认为和高龄、手术创伤、术中麻醉药物残留、炎症因子等有关[6]。老年患者大脑神经元细胞显著减少，而神经细胞新生与突触发生降低属于老年患者全麻术后发生认知障碍主要的原因[7]。此外，老年患者肝肾功能降低，对于药物代谢能力明显下降，故而药物停留在体内的时间更长，而全麻药物会抑制长时程增强，促使神经细胞凋亡，从而改变神经细胞蛋白质表达，最终对神经元细胞产生损伤，影响认知能力。术后予以醒脑静注射液处理，能缓解前述作用机制，尽量减少全麻药物在体内的停留，减少药物对神经元的损伤。醒脑静注射液主要是在安宫牛黄丸基础上研制而成，是水溶性静脉注射液，成分包括冰片、麝香、郁金、栀子等，这些药物相配，有着开窍醒脑与促使中枢神经兴奋及改善水肿与缺氧的效果[8]，从而促进早期认知功能恢复。

综上所述，老年胸科手术全麻患者于术毕早期予以醒脑静处理，可促进患者早期认知功能的恢复，效果明显，值得借鉴。

[1] 李红新,温海明,劳燕萍,等.醒脑静对老年患者胸科手术全麻后早期认知功能的影响[J].广东医学,2013,34(21):3330-3331.

[2] 吴祖培,罗金珠,陈浩铭,等.醒脑静在胸腔镜老年肺癌手术全麻催醒中的应用研究[J].岭南急诊医学杂志,2009,14(4):324-325.

[3] 钟赤平,卢君.醒脑静注射液在老年患者谵妄中的临床应用[J].当代医学,2013,19(34):137-138.

[4] 张军.老年患者全麻复苏中盐酸纳美芬及醒脑静的催醒效果比较[J].中国医药指南,2012,10(34):443.

[5] 舒爱华,方海滨,占乐云,等.醒脑静注射液对老年患者全静脉麻醉恢复期心率变异性的影响[J].中国临床实用医学,2010,4(6):47-49.

[6] 苗灵娟,孙宏新.醒脑静注射液对多发梗死性痴呆认知功能改变疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(2):190,200.

[7] 李云峰.醒脑静注射液对慢性脑缺血大鼠认知功能的作用[J].实用医药杂志,2011,28(1):70-71.

[8] 汪凌.醒脑静注射液佐治轻型颅脑损伤合并认知功能障碍的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(31):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.063

江西 337042 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院（周力克）