宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效分析

王腊珍

宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效分析

王腊珍

目的 对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠宫腔镜手术治疗效果进行分析。方法 选取70例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机均分成对照组与观察组（n=35），对照组患者实施传统清宫手术治疗，观察组患者实施宫腔镜手术治疗，观察比较2组患者满意度以及恢复情况。结果 观察组满意度为91.43%，对照组满意度为57.14%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后月经来潮时间以及β-HCG恢复正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在住院时间、术中出血量以及手术时间方面，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采取宫腔镜手术进行治疗，操作简单，能在一定程度上避免大出血，手术后患者恢复较快。

宫腔镜手术；剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；临床疗效

剖宫产手术后比较严重的并发症为子宫瘢痕妊娠，属于异位妊娠，容易造成大出血与子宫破裂，如果不及时采取治疗措施，会对孕妇以及产妇生命造成威胁[1-2]。近年来随着剖宫产概率的提高，术后发生子宫瘢痕妊娠概率逐年上升。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠其病理机制具有一定的特殊性，盲目地采取清宫术容易引发大出血，进而将子宫切除，导致患者失去生育能力，对患者生活质量以及身心健康造成严重的影响[3-4]。本研究对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠宫腔镜手术治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省十堰市西苑医院2012年3月～2014年3月收治的70例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机将所有患者均分成对照组与观察组（n=35），患者年龄23～44岁，平均（25.26±3.21）岁。全部患者均有剖宫产史，间隔时间在7个月～6年，平均（4.45±1.32）年。所有患者均有停经症状，B超检查结果显示，宫腔中并无妊娠囊，剖宫产切口的瘢痕部位可以发现包块入侵肌层或者是妊娠囊，确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，生命体征处于平稳状态，没有宫腔镜手术的相关禁忌。将2组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取传统清宫手术。观察组患者采取宫腔镜手术，患者在手术以前采取超声检查，手术前30min，使用0.4mg的米索前列醇对宫颈进行软化。患者取膀胱结石位，对生殖系统进行常规消毒，采取妇科检查，确定患者子宫的大小以及部位，适当地建立膨宫压力，应用宫颈扩张器将宫颈扩张到7cm，然后慢慢将宫腔镜置入，并且将其推进到宫底部位，对宫腔情况进行观察，明确子宫前峡部位与妊娠组织之间的关系，采用电切割将子宫前峡部位的妊娠组织彻底的清除，如果有需要可以重复进行，对切除的组织进行病理检查，对于局部有出血的患者可以采取电凝止血，若出现大量的凝血块可以采取负压吸引，手术后使用抗生素预防感染。对比2组患者住院时间、术中出血量以及手术时间，根据患者的不同满意程度划分为不满意、满意以及非常满意。满意度=满意（%）+非常满意（%）。对2组β-HCG（β-人绒毛膜促性腺激素）恢复时间以及手术以后月经来潮时间进行记录。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中，3例不满意，12例满意，20例非常满意，满意度为

91.43%；对照组中，15例不满意，10例满意，10例非常满意，满意度为57.14%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

在手术后月经来潮时间以及β-HCG恢复正常时间方面，观察组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后月经来潮时间以及β-HCG恢复正常时间对比（x±s，d）

在住院时间、术中出血量以及手术时间方面，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者住院时间、术中出血量以及手术时间对比（x±s）

3 讨论

在临床中，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于特殊异位妊娠，如果不及时地进行诊断会延误患者病情，造成大出血以及子宫破裂等并发症，导致患者失去生育能力，对患者生命健康造成严重威胁[5-6]。目前关于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病机制仍然不是很明确，大部分学者认为同子宫切口不良愈合有直接的联系。妊娠时受精卵会通过切口瘢痕裂隙，这一部位缺少内膜间质，蜕膜发育较差，孕囊在着床以后容易进入肌层，增加发生子宫破裂以及大出血等症状的危险性[7-8]。盲目地采取清宫术不能将妊娠组织完全剥离，子宫无法达到有效收缩，不能自行将开放的血窦关闭，容易出现大出血。宫腔镜属于微创手术，主要是在可视、封闭环境下进行操作，对宫腔进行观察，并对妊娠囊周围血管清楚地辨别，能将孕囊准确剥离，有效避免清宫术所导致的子宫穿孔，降低手术过程中发生出血概率，最大限度地将患者生育功能保留，同时能减少发生再次妊娠可能性。所以，宫腔镜不仅能将病灶切除，同时也能使治疗安全性得到提高，适用于有生育需求患者。本研究结果显示，观察组满意度为91.43%，对照组满意度为57.14%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；在手术以后月经来潮时间以及β-HCG恢复正常时间方面，对照组显著短于观察组（P＜0.05）；在住院时间、术中出血量以及手术时间方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05），这说明宫腔镜手术出血量少、住院时间短、术后恢复较快，患者满意度明显提升。总之，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采取宫腔镜手术进行治疗，操作简单，有效预防大出血，保留生育功能，具有临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.053

湖北 442004 湖北省十堰市西苑医院 （王腊珍）