重型颅脑损伤急诊手术的麻醉分析

万建华 刘梅英

重型颅脑损伤急诊手术的麻醉分析

万建华 刘梅英

目的 探讨重型颅脑损伤的手术麻醉效果，提高手术急诊过程中的治疗水平。方法 选取重型颅脑损伤患者40例，随机均分为观察组和对照组(n=20)。患者入院后麻醉师对患者进行麻醉诱导，对照组采用丙泊酚进行麻醉，观察组采用丙泊酚注射配合异氟烷吸入进行麻醉。观察2组患者的生命体征以及循环状况，对相应的并发症采取有效的预防措施。结果 观察组患者HR为（87.5±1.6）次/min低于对照组的(91.4±2.4)次/min（P＜0.05）；同时观察组患者在SBP、DBP等数据对比中明显优于对照组（P＜0.05）。术后观察组因出血过多，送到医院时间晚导致抢救无效死亡1例，由于脑组织损伤过重导致死亡1例，观察组治疗总有效率为90.0%；对照组由于术后出现继发性出血致死2例，因呼吸衰竭合并上消化道出血致死3例，对照组治疗总有效率为75.0%。观察组并发症发生率、死亡率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在重型颅脑损伤手术中，相比较丙泊酚维持麻醉，使用丙泊酚注射配合异氟烷吸入进行麻醉能够取得更好的临床效果。

麻醉；急诊处理；颅脑损伤；丙泊酚；异氟烷

重型颅脑损伤是由外力作用于颅脑引起的脑部损伤[1]，包括头部软组织、颅骨骨折等脑部损伤。该病一般病情严重，患者出现重型颅脑损伤后应及时送往医院进行诊治，这是挽救患者生命的首要要求。颅脑损伤产生的原因包括交通事故、工伤或人为击伤。丙泊酚是一种高效的全身麻醉剂，该药的临床特点是起效快，持续时间短[2]。本研究选取40例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，麻醉师通过使用丙泊酚注射配合异氟烷吸入对其中的20例患者实施麻醉，取得了良好的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2013年4月景德镇市中医医院收治的重型颅脑损伤患者40例，其中男26例，女14例，年龄18～65岁，平均年龄（39.3±2.5）岁。本组40例重型颅脑损伤患者入院后，医师均对他们进行影像学检查(CT扫描)，检查结果包括：脑挫裂伤和脑内血肿14例，硬膜外和硬膜下出血

25例，颅脑损伤、颅脑骨折1例。随机将40例患者分为观察组和对照组，各20例，2组患者在年龄、性别、病理诊断方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施麻醉前 （1）患者入院后，护士及时了解患者的病情和手术采取的方案；备好手术室，手术工具，以及心电监护仪、麻醉机等器械[3]；（2）患者在经过CT扫描进入手术室后，护理人员迅速使用静脉穿刺技术给予患者静脉通道开放；对于口腔分泌物过多的患者应该给予呼吸道清理工作，从而保证呼吸顺畅。在手术中，密切观察血氧饱和度以及呼吸状况等变化[4]；（3）准备适量的双氧水和生理盐水，以便手术中及时清理伤口，这样可以预防手术切口感染，从而避免不必要的并发症发生，最后行常规皮肤消毒。

1.2.2 麻醉注射 患者入院后麻醉师对患者进行麻醉诱导，其中对照组患者采用丙泊酚进行麻醉，观察组患者采用丙泊酚注射配合异氟烷吸入进行麻醉。对照组患者进入手术室后保持呼吸道通畅，给予常规吸氧，然后采用丙泊酚5～8μg/ kg、咪达唑仑0.13mg/kg[5]，给予患者静脉滴注。观察组顺苯磺阿曲库铵0.16mg/kg、芬太尼(Fentanyl)3～8μg/kg、宜妥利200～250μg/kg静脉注射，异氟烷0.15mg/kg给予患者吸入。最后观察2组患者的心率（HR）、收缩压（DBP）、舒张压（SBP）等数据统计情况。

1.3 观察指标 观察麻醉前后患者的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP），并对治疗结束后患者的致死率、致残率以及并发生情况进行详细统计。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后心率、收缩压、舒张压比较 手术后，观察组患者HR为（87.5±1.6）次/min，低于对照组的(91.4±2.4)次/ min（P＜0.05）；同时观察组患者在SBP、DBP等数据对比中明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后心率、收缩压、舒张压比较（x±s）

2.2 手术治疗后存活和死亡情况比较 观察组因出血过多，送到医院时间晚导致抢救无效死亡1例，由于脑组织损伤过重导致死亡1例，观察组总有效率为90.0%；对照组患者由于手术后出现继发性出血致死2例，因呼吸衰竭合并上消化道出血致死3例，对照组治疗总有效率为75.0%。观察组患者在并发症发生率、死亡率等方面的数据统计对比中明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术治疗后存活和死亡情况比较(n)

3 讨论

颅脑损伤病因较多，患者患病后治疗不及时容易死亡，治疗方法不恰当可能会导致患者并发脑疝，使得他们的脑干受损引起大脑死亡[6]。在临床医学中不仅要选择恰当的手术方法对患者实施治疗，对于麻醉方法的选择同样重要，优良的麻醉药物可有效缓解疾病给患者带来的痛苦，有利于医师及时对患者血肿进行清除[7]。

丙泊酚是新型静脉麻醉药，近年来，其抗氧化特性和脑保护作用已逐渐被人们所认识。它能克服传统吸入麻醉剂带来的空气污染以及苏醒延迟或术后躁动的缺点。丙泊酚降低脑代谢呈剂量相关性，起效快，作用时间短，体内无蓄积，苏醒迅速而平稳，术后恶心呕吐发生率低。同时，无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间始终约4min。此外，其还具有可控性强、术后恢复快、无迟发性的呼吸抑制等优点。本组40例患者中，麻醉师采用丙泊酚对对照组的20例患者进行麻醉，采用丙泊酚注射配合异氟烷吸入对观察组的20例患者进行麻醉，经过手术治疗后，研究统计数据可以发现观察组患者在并发症率、死亡率等方面的数据统计对比中明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患者HR为（87.5±1.6）次/min，低于对照组的(91.4±2.4)次/min（P＜0.05）；同时观察组患者在SBP、DBP等数据对比中明显优于对照组（P＜0.05）。由此不难看出，采用丙泊酚注射配合异氟烷吸入这种麻醉方法临床效果更好。

综上所述，在重型颅脑损伤手术中，相比较丙泊酚维持麻醉，使用丙泊酚注射配合异氟烷吸入进行麻醉能够取得更好的临床效果，值得临床推广应用。

[1] 张利娟，许喜泳，陈海华，等.急诊快速诱导麻醉气管插管对重型颅脑损伤的治疗观察[J].医学新知杂志，2013，23(4)：294-295.

[2] Wang Xinggao,Liu Shanfa,Li Kuiying,et al.Anesthesia emergency operation of severe craniocerebral injury scoreAnalysis of the [J].Journal of cardiovascular and pulmonary diseases,2013,21(4):97-98.

[3] 勒智运，田萍华，谢宇成.重型颅脑损伤急诊手术麻醉临床探析[J].中国医疗前沿，2013，8(24)：25.

[4] 宋晓斌，朱贤立，杨志敏，等.颅脑损伤伴失血性休克脑血流代谢的研究[J].昆明医学院学报，2010，21（1）：69-72.

[5] Kim TY,Kim DK,Yoon TG,et al．Myocardial injury in remifentanilbased anesthesia for of-pump coronary artery bypass surgery：an equipotent dose of sevoflurane versus propofol[J].Anaesth Intensive Care,2011,39(3):418-425．

[6] 崔晓.丙泊酚复合全身麻醉在重型颅脑损伤急诊手术中的应用[J].中国实用医刊，2013，40(1)：115.

[7] 郭亮.重型颅脑损伤37例麻醉处理效果[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(7)：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.052

江西 333000 景德镇市中医医院 （万建华 刘梅英）