肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态扫描及临床表现特点探究

田维祥

肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态扫描及临床表现特点探究

田维祥

目的 探讨肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态扫描诊断及临床表现特点。方法 选取30例经手术证实的肝内胆管细胞癌患者作为研究对象，患者均行螺旋CT平面及动态增强扫描检查，并结合乙型肝炎全套检查，其中6例患者行肿瘤标志物检查，24例患者行甲胎蛋白检查。结果 30例患者经螺旋CT检查后27例患者可见明显肿块，肿瘤病灶直径为3～14cm，14例病灶位于肝左叶，肝右后叶8例，右前叶3例，1例位于肝门区，1例病灶多发；2例患者螺旋CT检查未见肿块病灶，征象可见肝内胆管轻度扩张。经增强扫描22例患者征象典型，8例征象不典型。结论 肝内胆管细胞癌行螺旋CT动态扫描诊断具有一定特异性，可以辅助肿瘤标志物检查可进一步提高临床检出率。

肝内胆管细胞癌；螺旋CT；动态扫描；临床表现

肝内胆管细胞癌是一种原发性肝癌的组织学类型[1]，是一种恶性疾病，但是该类型疾病临床病症与实验室检查缺乏特异性，诊断正确率较低。可见，肝内胆管细胞癌早期诊断工作至关重要。现阶段，影像学检查及肿瘤标志物检查法于肝内胆管细胞癌临床诊断中应用十分广泛，已经成为肝内胆管细胞癌临床诊断的关键性方法。当前，肝内胆管细胞癌影像特点研究工作不断推进，但是尚有部分病变较为复杂[2]，临床诊断检出率较低[3]。本研究选取

30例经手术证实的肝内胆管细胞癌患者作为研究对象，探讨肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态扫描诊断及临床表现特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省普洱市人民医院2012年3月～2014年3月收治的30例肝内胆管细胞癌患者作为研究对象，其中男18例，女12例；年龄34～65岁，平均年龄（52.5±2.4）岁；病程18d～10年，平均病程（11.5±0.5）个月；黄疸患者6例，右上腹疼痛患者24例，右侧腰痛患者1例，乏力、食欲不振患者5例，消瘦、体质量下降患者4例，胃寒发热患者2例，无病症经体检发现1例。30例患者中有8例患者伴有肝内胆管结石合并症，2例患者有胆囊切除史；24例患者经乙型肝炎检查结果为阴性，另6例患者经乙型肝炎检查结果为阳性；24例患者经甲胎蛋白（AFP）检查结果呈阴性；6例患者行实验室肿瘤标志物检查发现各肿瘤标志物指标有明显升高，具体为：肿瘤抗原（CA19-9）为（68.3±3.5）U/mL（正常为35U/mL），癌抗原125（CA125）为（53.9±4.3）U/mL（正常为37U/mL），糖类抗原（CA242）（正常为35U/mL）。患者经手术病理学分析或肝穿刺活检被诊断为肝内胆管细胞癌。

1.2 检查方法 患者均行螺旋CT平面扫描与增强扫描，使用GE Optima64排螺旋CT检查诊断。扫描时着重对患者上腹部进行连续扫描，扫描厚度为10mm，增强扫描层距为7mm，螺距为1。三期扫描用高压注射器注射100mL非离子型对比剂，流速为2.2～2.5mL/s；后行动脉期延迟扫描，时长为25～30s，静脉期延迟扫描时长为70s左右；延时期扫描时长为4min左右。

2 结果

30例患者经螺旋CT检查后27例患者可见明显肿块，肿瘤病灶直径为3～14cm，14例病灶位于肝左叶（左外叶5例，左内叶5例，跨内外叶生长4例），肝右后叶8例，右前叶3例，1例位于肝门区，1例病灶多发。肿瘤病灶螺旋CT检查征象表现为低密度或稍低密度影像（见图1～2），且边界清晰。经增强扫描22例患者征象典型，其中13例影像可见动脉期周边轻度强化，延时期及静脉期出现向心性强化，且伴有分隔样或结节样强化，病灶周围血管扩张，9例患者动脉期影像可见病灶环状强化，且周边呈花边样，延时期及静脉期强化，病灶中心未见强化但出现大面积低密度坏死。另8例征象不典型患者中3例患者并未见强化及胆管扩张，3例患者未见明显肿块但伴有轻度血管扩张，1例患者增强扫描可见肝外生长侵犯右肾上腺区域，1例患者伴多发性肿块病灶。2例患者螺旋CT检查未见肿块病灶，征象可见肝内胆管轻度扩张。

图1 1A与1B为典型胆管细胞癌，早期病灶有轻度强化，后期有延迟强化，且病灶有胆管扩张

图2 2A与2B为典型胆管细胞癌，早期病灶周边为环形强化，后期有延迟强化，且中心有大面积低密度坏死

3 讨论

现阶段，肝内胆管细胞癌发病机制尚未完全明确[4-5]。文献报道，肝内胆管细胞癌作为一种癌前病变，其发病与肝内胆管结石基础病有一定关系[6-7]。肝内胆管细胞癌临床上分为肿块型、腔内生长型及管壁浸润型3大病变类型，各类型病变诊断法具体包括肿瘤外观观察、生长特征分析及影像学检查等[8-10]。文献报道，螺旋CT影像诊断法应用价值最为显著[11]。

本研究结果表明，肝内胆管细胞癌行螺旋CT动态扫描诊断具有一定特异性。肝内胆管细胞癌行螺旋CT动态扫描均可见肝内类圆形或不规则形低密度肿块，肿块病灶边缘清晰度较低，经增强扫描后可见动脉期周边轻度强化，延时期及静脉期出现向心性强化，且伴有分隔样或结节样强化，或病灶周围血管扩张等征象。病灶内及周围胆管扩张征象是胆管细胞癌临床鉴别中较为典型的征象表现。本组30例患者中13例患者征象可见病灶内及周围血管扩张，该典型征象出现率较高，且具有显著的特异性。肝内胆管细胞癌临床诊断中也会用到肿瘤标志物检查，也具有较高的检出率，可以将螺旋CT检查技术与肿瘤标志物检查结合诊断肝内胆管细胞癌，以提高病变检出率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.047

云南 665000 云南省普洱市人民医院放射科（田维祥）