104例宫颈内瘤变病例研究

李琼丹

104例宫颈内瘤变病例研究

李琼丹

目的 探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）的有效诊治措施。方法 选择104例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，均经过阴道镜下宫颈组织活体检查、组织病理学诊断，对治疗手段的选择结合病变严重程度以及就诊者的意愿，术后随访以分析患者的诊疗效果。结果 104例患者的病理分型中CIN I 65例（62.5%），CIN II 30例（28.85%），CIN III 9例（8.65%）。根据患者的不同情况进行治疗，主要为物理治疗59例（CIN I 49例，CIN II 10例）；宫颈部分切除术39例（CIN I 16例，CIN II 20例，CIN III 3例）；子宫全切除6例，经宫颈组织活体检查诊断均为CIN III级。结论 阴道镜下宫颈活体检查可以作为确诊宫颈上皮内瘤变的主要依据，在治疗中，为降低复发率，应根据患者的不同情况采取针对性的治疗。

宫颈上皮内瘤变；临床诊断；治疗

宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高的疾病之一，仅次于乳腺癌，而宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）作为宫颈癌前病变的统称，在临床诊治上与浸润性宫颈癌有着密切的关联[1]。尽早发现并选择最佳的治疗方式，有利于有效提高宫颈癌患者术后生存率，术后辅以随访以指导患者恢复健康。本文对104例宫颈上皮内瘤变患者的临床诊治资料进行了回顾与分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年4月湖南省益阳市人民医院收治的104例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，年龄20～65岁，平均年龄（37.3±2.1）岁，均有性生活史，95例有生育史。

1.2 诊断和治疗方法 在诊断方法上对所有CIN患者都给予宫颈脱落细胞学检查、阴道镜下宫颈活体检查、组织病理学检查等，结合上述检查结果对患者的疾病程度进行分型，并检测患者的人乳头瘤病毒情况。综合患者的各项检测指标与自身情况，对不同的患者给予针对性的治疗措施，主要依据患者的年龄、病理分型及有无生育需求等条件，合理的选择物理治疗、宫颈锥切术、宫颈环形电切术（LEEP）或者子宫全切术等。

1.3 随访 术后3～5d换药，对创面出血情况进行观察。在随后的1～2个月观察患者宫颈创面恢复情况，第3个月复查宫颈液基薄片（TCT）、HPV检测或者联合阴道镜检查，如果有需要则进行活检。检测指标没有异常以后每半年复查1次，连续2年检测无异后则可每年复查1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分型 通过阴道镜下宫颈组织活体检查确诊

104例患者，病理分型为：CIN I 65例（62.50%），CIN II 30例（28.85%），CIN III 9例（8.65%）。HPV检测阳性的患者有73例，其中CIN I 40例（54.79%），CIN II 25例（34.25%），CIN III 8例（10.96%）。

2.2 宫颈创面愈合情况 在术后的3～5d，患者换药时观察其创面存在一层胶冻样白膜。1个月后共有85例患者的宫颈变得光滑，2个月后观察有100例患者恢复正常状态，出现宫颈管外翻者有1例，表现为宫颈口处有红色息肉样增生，并且突出于宫颈的表面。连续观察3个月后未好转，在选择了小环形电刀修复后治愈。

2.3 切除组织病理结果 术后标本病理结果与术前宫颈活体检查结果对比见表1。

表1 活检结果与标本病理比较

2.4 治疗方法与复发情况 治疗方法：在104例CIN患者中，物理治疗59例（CIN I 49例，CIN II 10例）；宫颈部分切除术39例，其中宫颈锥型切除术22例（CIN I 9例，CIN II 11例，CIN III 2例），LEEP术17例（CIN I 7例，CIN II 9例，CIN III 1例）；子宫全切除6例，经宫颈组织活体检查诊断均为CIN III级。对各患者术后疾病的恢复情况进行随访后并比较，结果见表2。

表2 各类型宫颈上皮内瘤变患者转归情况[n(%)]

3 讨论

3.1 影响宫颈上皮内瘤变的原因 随着对宫颈癌及宫颈上皮内瘤变研究的不断深入，医学上对该病病理的认识更加深入，对于导致该疾病的原因有许多方面，其中的一个重要原因即为HPV病毒感染[2]，是宫颈鳞癌和宫颈上皮内瘤变的诱发因素，而能影响宫颈上皮内瘤变的HPV病毒是一类高危险型的HPV，但是这类病毒大多数能够被人体清除，只有少数不间断感染高危HPV的患者发生了CIN[3]。

3.2 治疗宫颈上皮内瘤变的方法 本研究对104例宫颈上皮内瘤变患者的资料进行分析，I～II级患者中大部分采用物理治疗，但是有一定的复发几率，而采用宫颈锥切和LEEP术的患者，半年治愈率就达到100%，随访期内无复发，结果与徐振玲[4]等的研究结果相符。目前，为了满足患者保留生育功能的需求或者尊重患者坚决不手术的选择，可以采用药物治疗，给予干扰素阴道栓与口服抗病毒药物，这主要适用于CIN I～II，如果病情未好转则进行手术治疗。物理治疗即射频消融或激光治疗，适用于CIN I～II，作用范围达病灶外3mm以上。宫颈部分切除包括宫颈锥型切除和宫颈电环切除（LEEP）两种，CIN I～III都适用，锥切能够达到宫颈组织深度5mm以上，边缘达到病灶外3mm以上，锥顶则20mm以上；LEEP术则需要进行两次手术，先行锥切，然后环切[5]。对于CIN III患者，若过度治疗反而影响了病情的恢复，通常只建议绝经期妇女或者随访困难的CIN III患者考虑全子宫切除，对于其他情况的患者，行锥切或者LEEP术治愈率反而更高，结合II级与III级的数据显示，LEEP对其的治疗效果显著[6]。

3.3 预防宫颈上皮内瘤变 随着妇科普查工作的广泛开展，对于确诊的患者应该尽早治疗，由于CIN引发宫颈癌的几率高于正常人的3～4倍，因此，术后的随访检测必不可少[7]。由于HPV病毒对这类流行病有着不可估量的作用，因此，应该加大力度宣传女性健康，以教育手段使女性朋友们了解到健康的生活对疾病的预防与治疗的重要作用，从而远离那些易感环境，在各方面做好预防工作，减少HPV病毒的感染几率。

[1] 刘晖，曾四元，李隆玉，等.2412例宫颈上皮内瘤变病例分析[J].现代妇产科进展，2009,18（1）:71-73.

[2] 宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变[J].实用妇产科杂志，2004，20（2）：69-70.

[3] 崔丽阳，赵树旺.220例宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].国际妇产科学杂志，2011,38（4）：335-338.

[4] 徐振玲，薛春芬.104例宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].医学理论与实践，2013,26（17）：2325-2327.

[5] 曹树军，朱凌，钱金凤.宫颈锥型切除术诊治宫颈上皮内瘤变的临川价值：附303例报告[J].现代妇产科进展，2009，18（10）:749-753.

[6] Rema P,Suchetha S,Thara S,et al.Effectiveness and safety of loop electrosurgical excision procedure in a low-resource setting[J].Int J Gynaecol Obstet,2008,103(2):105-110.

[7] 钱德英.宫颈上皮内瘤变治疗后人乳头瘤病毒的清除及随访[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（5）：348-350.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.035

湖南 413001 湖南省益阳市人民医院 （李琼丹）